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PGS 是否能提高试管婴儿的成功率?

吴劭颖 副院长 / 基因体医学中心

PGS成功的三大要素: (1)良好的细胞培养环境(2)成熟的细胞切片和冷冻技术(3) 准确的染色体检验方式。全世界第一个试管婴儿诞生于 1978年,而在六年后首例冷冻胚胎解冻后活产案例也成功问世,这些年来在这些方面的技术已经十分成熟稳定,对试管婴儿成功率的贡献也有目共睹。而染色体检查的方式的发展也是突飞猛进,从初期的荧光原位杂交反应 (FISH) 到芯片式全基因体定量分析 (Array CGH)、次世代定序 (NGS)等新技术,所以这些进步到底对试管婴儿成功率有无帮助就是目前大家最想知道的答案。

 

今年二月份人类生殖 (Human Reproduction) 期刊有发表一篇系统性文献回顾,它把过去十年间PGS和试管婴儿怀孕率相关的三千多篇文献筛选后选出19 篇质量优良的研究做进一步分析1,主要目的是探讨植入外观型态正常的胚胎 (外观组)和根据PGS结果植入染色体套数正常的胚胎(PGS组)的怀孕率比较,并针对不同年龄层的再去细分。结果发现,在年轻的族群中(平均年龄< 35岁)并在植入相同胚胎数目的前提之下,所有纳入分析的研究都发现PGS组有较高怀孕率,而且差异在统计学上是有显著性的2,3。另有一研究则发现外观组植入两个胚胎和PGS组植入单一胚胎的怀孕率相比在统计学上并没有明显的差异4,在年长的族群(平均年龄>35岁)研究中也有类似的发现,大部分PGS 组的怀孕率都较高,而且平均所植入的胚胎数目也较少5,6,7,8。这些研究结果告诉我们,若选择质量好(染色体数目正常)的胚胎植入除了可以提高怀孕率之外,同时也可以减少所需植入胚胎的数目以降低多胞胎的发生机率及相关的产科风险。

 

著名物理学家爱因斯坦曾说过一句话“上帝不掷骰子”,背后涵义是他认为世界不该是单纯由机率所支配,凡有因必有果。医师不是上帝,PGS 也非万能,但透过PGS 也可让医师和病人更加了解胚胎染色体状况,在面对疗程失败时也有完整把所有的因素都纳入考虑,而不是单纯用“机率”来概以论述。

 

  1. Lee et al. Hum Reprod 2015;30: 473-483
  2. Scott RT Jr et al. Fertil Steril 2013;100: 697–703
  3. Yang Z et al. Mol Cytogenet 2012;5: 1–8.
  4. Forman EJ et al. Fertil Steril 2013;100: 100–107. e101
  5. Fishel SC et al. J Fertiliz In vitro: 2011;1–8
  6. Keltz MD et al. J Assist Reprod Genet 2013;30: 1333–1339.
  7. Sher G et al. Fertil Steril 2009;92: 1886–1894.
  8. Forman E et al. Hum Reprod 2012;27:1217–1222.

 

 

 

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