OHSS起因:「数大便是美」
 

在不孕症门诊常规「促排卵治疗」中,经常会藉由高浓度的女性荷尔蒙,持续刺激卵巢卵子成长,引发更多数量的卵泡发育;促排卵疗程可以让患者可以在短时间内,搜集到较多卵子「以量取胜」,用最大数量来放大每次疗程的怀孕成功率。

有些患者卵巢有基本数量优势,AMH高、超音波基础小卵泡多,单次疗程可以轻松搜集10颗甚至20颗以上的卵;,在卵子成熟排出之后,卵泡开始转换成黄体,卵泡体积会被更多充血的黄体组织所取代且开始肿大,高浓度的荷尔蒙刺激,将持续改变微血管的通透性。

在水份渗透压通透性改变的状态下,我们会发现身体血管内的水分开始往胸腔、腹腔、淋巴液内聚集( the third space ),超音波检测会观察到持续胀大的固态黄体,伴随者逐渐增加的多量水分,累积在卵巢四周空间。

血管内水分转移到腹腔会发生什么事?

血液渐渐开始浓缩、血栓风险增加、小便尿量少且黄浓、腹涨积水、体重每日快速增加、腹部疼痛、腰酸、没有食欲且想吐、胸闷甚至胸腔积水、严重时平躺会喘不过气、呼吸困难;综合上述症状,形成了所谓的卵巢过度刺激症候群Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)。

 

常见「数大」高风险OHSS族群
 
基础卵泡数量AFC 或实际促排卵数10颗以上
卵巢库存功能AMH >3.5
<33岁瘦小女性
排卵时雌激素浓度过高(E2>4000)
过去曾发生过OHSS症状
PCOS多囊性卵巢女性

 

临床症状与分级

OHSS预防与治疗

从源头开始 : 预防胜于治疗,快速消除黄体和减少积水
尽量减少血管内皮成长因子VEGF浓度
高风险患者,疗程应慎选促排卵剂量,疗程中避免使用HCG药物
排卵后追踪血管内血液浓度
白蛋白点滴可以快速增加血中白蛋白浓度(缓解症状)

 

OHSS卵巢过度刺激症候群
治疗效果分享:

1.OHSS是促排卵疗程中,可能发生的疗程后续副作用
卵巢过度刺激一旦发生,喜的是卵子多,代表后续胚胎良率增加,总体成功怀孕率正面提高;烦恼的是会有排卵后约2周的大量黄体腹涨,直到月经来潮荷尔蒙趋缓才消除;若是当月份OHSS腹涨腹水,同时又怀孕中奖,持续的高浓度怀孕黄体,会造成OHSS症状在怀孕初期,维持长达4~6周,病患将会经历非常辛苦的第一孕期;有经验的不孕症医师,可以藉由选择药物及调控剂量,让疗程副作用发生率减到最低,也可以让腹水的程度减到最少,让病患既可以取到很多卵又没有不舒服。

发生OHSS表示当月份取卵数量多,此时体内女性荷尔蒙波动极高的状态,易造成内膜不稳定,使得当月份胚胎着床率平均较低,怀孕效果不好;建议尽可能改采用冷冻周期植入疗程,让卵巢子宫休息再放入胚胎,是目前最安全且着床效果较佳的选择。

 

2. 前期预防性投药cabergoline (Dostinex)与后期albumin白蛋白注射辅助比较
过去OHSS高风险患者,促排卵后大多发生腹涨、胸闷严重,有些需住院长达1周,还要频繁抽腹水的疼痛,是相当辛苦的情况。现今藉由适当的破卵针药物选择,早期调控预防过多黄体,加上提早开始服用cabergoline (可有效抑制VEGF)药物;多囊性卵巢女性已经很少再遭受卵巢过度刺激的辛苦和高风险,少数患者短期或是轻微的腹水,可藉由后期改善血管通透性治疗着手,达到快速缓和的恢复效果。

 

3.中西医联合经验分享:
中西医共同控制OHSS,团结力量大
血管通透性的维持,是OHSS预防和治疗的重点,传统医学使用的中药或针灸,注重消除多余水分,减少滞留;有效改善患者卵巢腹部涨痛不适,另一方面强化提升患者对于西医治疗药物的反应,提供了OHSS后续相当有利的治疗助力;目前在临床患者的实际治疗经验,使用中药合并治疗的患者,普遍比单纯用西药治疗的对照组,相对快速恢复。

在中医西医临床合作多年的默契下,实际提升排卵疗程患者怀孕成功率,也成功大幅减轻排卵疗程,带来的辛苦不适感。随着助孕药物疗程的进步,OHSS卵巢过度刺激症候群发生率,其实已渐渐逐年下降;国际上的医疗文献也提到,卵巢过度反应发生率与严重并发症,其实有人种上的区别,统计上以白种人重症居多,黄种人则较多轻症,提醒备孕夫妻,若有任何身体疑问,请与您的医师在疗程预备规划中详细讨论即可。

 

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