翁绍评博士:不孕症检查,藉由现代仪器可以查出85%的病因

 

愛群中西醫診所執行長翁紹評醫師

 
当妳第一次踌躇地走入诊间,面对医师一定迫不及待地想问「为什么?」其实,影响不孕的因素很多,非一时半刻能够诊断出所有的问题。有些可能起因于很深的地方,例如染色体或细胞质,这些问题可藉由抽血、超音波等现代仪器检验,查出大约85%的病因。
 
不过,若一开始可以先把男方或女方问题分辨出来,便能将病因范围缩小。不要小看这一步,即便女方检查出问题,仍有40%左右的男性可能也有问题。若想少走冤枉路,降低试管婴儿疗程失败率,此步骤不可免。
 
一般来说,妇女不孕症检查需时约一个月。排卵期看排卵问题,黄体期检查着床问题。若以功能来区分,除了能否顺利怀孕,还需检查有无其他疾病,某些疾病可能造成流产、影响怀孕过程与生产风险。因为我们不只要顺利怀孕,更要母体稳定平安诞下健康宝宝。会影响到怀孕的疾病如心脏瓣膜脱垂或甲状腺疾病等,都应该会诊内科医师同时进行控制,若一旦生产造成意外,如中风…,便遗憾终身。
 
生育检查:卵巢、子宫与结构
 
一般妇女生育能力检查,可分为卵巢功能、子宫功能与结构是否异常,以卵巢来说,应该在月经来第2或第3天抽第一次血,项目包含FSHLHE2 (esfradiol) 、P4(progesterone)及AMH(此值非绝对在第2或第3天抽),以上几个数值及其相关比例,能让我们了解卵功能健康与否及是否有品质优良的卵。若检验出较高的LH/FSH比值,产出的胚胎容易因细胞内部apoptosis被启动而造成流产,此时尝试用轻剂量排卵药做排卵测试,于月经周期第10~12天观察卵泡生长状态,再比对第3天的FSH及AMH值,能够更加确定卵子存量及好坏与否。
 
较积极的不孕症检查,可以在第10~12天,排卵前照超音波看卵泡,并同时做子宫输卵管摄影(HSG)。 HSG可以看输卵管有没有通,也能够发现子宫腔是否有异物占据,如肌瘤、瘜肉或沾粘。
一般来说在预期排卵后的5-7天为胚胎着床期(若有受精),在第19-21天,可抽血检查E2、P4、CA125及PRL等干扰着床的因子,用以做为治疗的参考。
 
若以上检查皆无法找出问题,超过5年以上不孕的年轻夫妻,便可以考虑做染色体检查,必要时还需做腹腔镜检查(为侵入式检查,需住院半天至一天)。接着按部就班,吃排卵药,人工受精,边治疗边找原因,有人说「魔鬼藏在细节里」,很适合形容不孕的原因。
 
有许多人进入试管婴儿疗程,卵子取出受精时,才发现问题,或是胚胎植入后才发现异常。因此,面对不孕问题时,依照以上步骤,积极治疗不孕症,是减少等待期间心理煎熬最好的方法。
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