子宮肌瘤與不孕症的關聯

文/愛群醫療機構

Q1: 何謂子宮肌瘤?子宮肌瘤一定會造成不孕症嗎?

A1: 子宮肌瘤為女性最常見的良性腫瘤之一，肌瘤的生成源自於子宮平滑肌，雖然確切的病因目前尚未明瞭，但近年來根據分子生物遺傳學方面的研究顯示，子宮肌瘤的生成與基因遺傳及荷爾蒙和生長因子的誘發有關，根據流行病學的統計，大約1/3的生育年齡女性都有子宮肌瘤，隨著年紀的增長盛行率更高，年紀50歲以上的女性，子宮肌瘤的盛行率更高達70%~80%，子宮肌瘤依生長位置的不同而有以下的分類(圖一)，其臨床症狀與不孕的影響與肌瘤的生長位置、大小有關。

並非所有的子宮肌瘤都會造成不孕，從病理學的角度來看，子宮肌瘤細胞排列紊亂，若生長過大或本身肉柄樣向子宮腔內凸出，會造成子宮腔內解剖結構改變，此外子宮肌瘤會阻礙子宮內膜血流的正常供應、增加子宮收縮的頻率及不正常的細胞激素分泌，以上原因皆會干擾受精卵正常著床及增加胚胎著床後流產的機率。

Elizabeth等人於2009年發表於Fertility and Sterility的系統性回顧研究報告結論指出子宮黏膜下肌瘤(分類:0，1，2)對於不孕的影響最大，不僅減低胚胎著床率，也增加懷孕早期的流產率，其他類型的子宮肌瘤若接觸到子宮內膜(分類:2-5)，也有明顯的減低胚胎著床成功率和增加懷孕早期的流產率。此外，研究中也發現子宮肌肉層內子宮肌瘤> 4公分(分類:4)也會降低胚胎著床的成功率，只有向外發展的漿膜層下子宮肌瘤(分類:5，6，7)及生長於子宮體外的子宮肌瘤(分類:8)才不會造成不孕，

Q2: 若同時有不孕問題及子宮肌瘤該如何就醫處理?

A2: 正如上述所言，子宮肌瘤對不孕的影響不一，客觀來講要先查明肌瘤的大小、位置以及有沒有合併其他不孕的原因再做決定。強烈懷疑子宮肌瘤相關的不孕，可以找不孕科醫師照腹部或經陰道超音波(解析度較高，建議使用)，來確定子宮肌瘤的顆數、位置及大小，此外也可以使用子宮鏡來確定子宮肌瘤對於內膜的影響，若子宮肌瘤生長過大、形狀位置特殊或顆數過多，則可使用核磁共振來評估診斷，一旦診斷出子宮肌瘤並且與不孕相關，則需考慮接受子宮肌瘤切除手術，子宮肌瘤切除有不同的手術方式，包括子宮鏡手術、傳統剖腹手術、腹腔鏡手術

及達文西機器手臂輔助手術。醫師通常會因子宮肌瘤的大小、位置及顆數給予病人適當的手術建議。研究顯示，病人接受子宮肌瘤切除術後，相較於未接受手術的病人，懷孕率有大幅度的改善，但是接受子宮肌瘤切除手術也會有損傷子宮內膜造成子宮腔內沾黏或懷孕中發生子宮破裂的風險，

參考來源：https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(08)00146-5/fulltext