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【临床经验分享】「PRP新技术」改善子宫内膜太薄,提升着床率!

 

 

 

 

怀孕的成败,不外乎两项大因子:好的胚胎以及好的母体环境。因此,除了要养好卵子与精子,母体子宫内膜的厚度及型态,是其中很重要的关键。

 

想要胚胎顺利着床,内膜厚度要好、型态也要好。当女性排卵期来临,子宫的内膜厚度增为9-10mm是最佳胚胎着床厚度;在型态上,随着排卵期来临,雌激素上升与卵泡的增长,内膜开始增厚,则会形成「黄金三条线」(在超音波影像下),是最佳的胚胎着床环境。

 

 

 

但有些女性因为内膜受伤或内膜的雌激素接受度不佳等因素,导致无法长成正常的内膜厚度。内膜受伤的原因可能是因为反复的子宫刮搔术,将基底层破坏掉了,以致于内膜长不起来。

 

临床上我们针对子宫内膜厚度不佳的几项处理方式。今天特别提出比较新而且成功率相当高的一项技术「PRP」,英文全名是platelet-rich plasma,翻译成中文就是:富含血小板的血浆。

 

利用富含生长因子的血小板,增加内膜厚度、提升着床率

人体血浆中含有各种血球:白血球、红血球、血小板等,其中的血小板参与了我们受伤后的「凝血反应」。而学者发现,血小板富含了很多生长因子(growth factor),而且血小板属于比较小的破裂的细胞,比较容易藉由离心的作用而造成细胞的破裂,释放出大量生长因子,以利于医疗之用。

 

其实,这项技术过去多使用在骨科治疗上,像是:退化性关节炎或是韧带受损等,这几年则被应用于生殖不孕症上,特别是用于「子宫内膜厚度不佳的族群」。尤其是医师尝试了诸多方法,到了临近要(胚胎)植入时,子宫内膜厚度仍然小于7mm的病人。目前关于PRP的几篇文献报告中,皆有着正向的研究成果:内膜厚度会增加1至2mm之间。

 

使用于人工内膜周期

一般适合胚胎植入的最佳内膜厚度为9-10mm,这一点要求与自然怀孕是一样的;生殖医学文献报告指出,如果内膜无法达标,至少胚胎植入时的内膜厚度标准应为8mm以上,而PRP是帮助内膜增厚、提高着床率的好方法之一。

 

我们通常应用于人工内膜周期(冷冻胚胎解冻后植入)的病人;过程中施打一次到两次PRP(不会疼痛),并追踪内膜厚度的变化。施打PRP当天,需要提早一小时左右前来抽血;待特殊机器离心后,将约0.6-1ml左右、富含血小板的血浆打入子宫腔内。

 


左图来源【http://www.drshel.com/services/aesthetic-services/skin-rejuvenation/microneedling-prp/】           右图来源【http://www.leha.com/health/85946

 

 

根据我的临床经验,施打PRP的病人,内膜厚度平均增加约1mm。不过,有些病人或许未必会立刻增长子宫内膜的厚度,但确实会提高着床率。爱群目前临床上使用的经验,怀孕成功率大约有6成以上。

 

在此必须切实地提醒,很多好的方法未必是万灵丹,医疗无法给出百分之百的保证。不过,这些新的技术都是「好的尝试」。如果想要了解自己到底需不需要使用PRP?建议先与自己的不孕医师讨论。

 

参考文献:

 

Int J Clin Exp Med 2015;8(1):1286-1290

Autologous platelet-rich plasma promotes endometrial growth and improves pregnancy outcome during in vitro fertilization

JBRA Assisted Reproduction 2017;21(1):54-56

Treatment of thin endometrium with autologous platelet-rich plasma: a pilot study

 

 

 

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