基因体医学中心主任  马佩君医师

 

小茜和先生结婚2 年了，两人一直期待着孩子，但就是苦恼肚子没有怀孕的消息。

最近夫妻约好一起去医院，做怀孕相关的孕前检查，初步报告结果出来医生说其他项目都没问题，但是披衣菌的感染报告是阳性的，建议要进一步安排小茜检查输卵管摄影，看看输卵管是否畅通。

小茜去做完检查，发现输卵管真的有单侧阻塞不通，医生解释说，慢性披衣菌因为症状不明显，所以可能长期感染潜伏，经由性行为互相传染而不自知；最后造成女性子宫输卵管发炎，还有男性副睪发炎影响怀孕，所以建议夫妻要一起共同治疗最佳。

医生开立了适当的药物，治疗两人的披衣菌；完成治疗之后，接下来小茜和先生决定经由促排卵疗程，安排人工授精项目，来增加单侧输卵管的怀孕成功率；在经历三次人工疗程后，小茜终于等到验孕阳性，夫妻两人真是开心的不得了!

 

披衣菌 ( chlamydia ) 是什么

 

披衣菌是一种活体细胞寄生的微生物感染，人类常见的是砂眼披衣菌和肺炎披衣菌这两种来源，生殖系统感染后潜伏期约为1周到6周左右，一旦发病会有轻微尿道炎症状及少许尿道分泌物，女性会有微量阴道分泌物增加的困扰，但更多人感染后其实完全没有不适的症状，所以是一种难在初期被发现的问题。

披衣菌发生原因和影响

 

生殖系统的披衣菌主要为接触传染，尤其是性行为接触传染，在门诊时常和其他性行为传染疾病同时并存 (例如 : 淋病确诊病患，有60%可能同时也有披衣菌感染 )。

因为披衣菌感染通常外观没有急性腹痛，或是缺少严重骨盆发炎发烧症状，所以病人常会慢性感染披衣菌而不知，且症状轻微往往疏于治疗，造成后续自身不孕问题。

男性约有50 % 感染后没有自觉，70% ~ 80 % 女性带原者可能全无症状，许多披衣菌带原者，更换性伴侣后隐性散布感染而不自觉。由于在不安全的性行为感染后，会有一个月左右的空窗期，测不出来是否被传染致病原，所以才会说披衣菌很难被早期侦测；所以目前最好的预防方式，是全程使用保险套遵守安全性行为。

 

披衣菌与怀孕的相关性

 

在不孕症门诊中，初诊检查项目常会包含披衣菌的筛检；不论是抽血检验披衣菌IgG抗体，或是阴道内诊采样子宫颈分泌物，安排化验披衣菌核酸芯片分析，都是想要确认体内是否存在披衣菌感染，以免造成骨盆腔输卵管慢性发炎而不自知。

男性感染披衣菌之后，尿道感染会有轻微解尿不适，少量尿道分泌物，以及慢性副睪炎最终会造成男性不孕。

女性方面，披衣菌的存在会影响子宫环境，造成慢性骨盆腔发炎、子宫颈发炎、子宫内膜发炎、还有长期的输卵管炎。尤其是输卵管的水肿与阻塞，直接造成精子和卵子无法相遇，子宫外孕机率增加，或是子宫内胚胎困难着床的大问题。

孕妇若是有披衣菌感染未积极治疗，会造成新生儿出生时，发生母子垂直感染的问题；有一成到两成的新生儿会被感染到砂眼结膜炎，严重的新生儿眼炎甚至会造成失明；还有4 ~ 15 %的宝宝会有披衣菌肺炎的风险。

 

披衣菌的检查、治疗与预防

 

没有治疗的披衣菌感染，除了自身慢性发炎问题，还会造成他人传染。
建议准备怀孕的夫妻，可以将披衣菌检测列入必要孕前检查。

现在常见的检测方式为:

 

• 抽血测披衣菌抗体 : 例如报告chlamydia IgG(+)，代表过去曾经感染过，或是目前体内正在慢性感染中，但无法确认是否已经痊愈。 
• 核酸芯片分析感染源 : 男性龟头采检或是女性阴道内诊检体采检，是现今最建议的采检方式。以先进核酸探针技术，分析是否目前体内有披衣菌DNA存在，侦测感染用灵敏度及准确度最佳。

常见治疗方式 (台湾疾管局) :

 

• 口服Azithromycin (1g) 单一剂量，当次即可治疗完毕，最方便。(孕妇可用)
• 口服Doxycycline (100mg) 早晚服用共7日
• 口服tetracycline (500mg) 每日四次服用共7日

目前没有披衣菌疫苗可以施打，而且虽然过去曾感染完成治疗之后，仍可能二度感染；所以建议优先防护措施为安全性行为，全程使用保险套为最佳预防方式。