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高龄的孕妇,卵的品质与数量皆不如从前,因此在诱导排卵上,量与质就需要重新思考

治疗不孕症之我见-微排卵Ⅰ

爱群妇产科 翁绍评医学博士

近年来因妇女在职场上有积极作为而导致晚婚的机会增加。因此在临床上的高龄妇女(>37岁属中高龄,40岁以上就真的高龄了,卵的品质也明显下降)对怀孕的需求有增加的驱势。

 

然而对高龄的孕妇,卵的品质与数量皆不如从前,因此在诱导排卵上,量与质就需要重新思考。

 

首先是对poor responder 的定义要先弄清楚,我自己的看法是卵很少叫poor reserve 有人卵少但对药的反应可以,看到几颗小卵泡用药下去都会长大(成长比率很高的) ,其实是poor reserve但good response。有些接近卵巢衰竭的人,不是poor reserve,更是poor response。那结果便不言可喻了。

 

对这些卵巢存量或反应不佳的妇女,目前的作法大多数是先提高诱导排卵剂量,然而会有些人因大剂量反应不好。

 

反过头来用轻剂量甚至加用排卵药反应也不差,从HHDP的角度来看,打进身体的药物都需要代谢,而这些排卵药代谢地方一开始是在卵旁的Cumulus cell完成,有一个日本的研究观察到超过负荷的排卵药有可能形成过多的ROS(Reactive Oxygen Species),指含有氧离子,氧自由基,有机及无机的过氧化物的离子或很小分子群,含不成对的外壁电子极为活跃。

 

这些ROS可能会干扰到受精甚至胚胎之分裂,虽然,这样的胚胎未必会造成最后的问题,但更深入的研究还是应该做一下去来看看是否会对未来染色体分裂、细胞分裂有影响,甚至小孩往后的生长发育,因此,微刺激排卵,对接近卵巢衰竭的妇女是另一个思考方向。

 

 

 

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