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为何医生都说我的胚胎看起来不错,但是怎么还是没怀孕?!

谈重复性植入失败Repeat implantation failure

 

国际医疗中心/沈孟勋 主任

 

为何医生都说我的胚胎看起来不错,但是怎么还是没怀孕?!

 

这是许多进入试管疗程后,却可惜失败的病人心中最大问题,甚么叫重复性植入失败? 当植入的胚胎型态上看起来不错,但是却没能怀孕,这种情形超过三次(含),就可称为重复性植入失败。

 

胚胎在受精后,进到母体子宫腔,着床的机转看似容易却不简单。胚胎与子宫内膜的对话,也就是着床的三部曲:接触(apposition)、相黏(adhesion)、穿入(penetration)。除了需要良好质量的胚胎,更需要好的母体状况与子宫环境。

 

我们从2012年的生殖医学期刊(J Assist Reprod Genet)里的文章来探讨几个相关的因子…

 

[母体因素]

 

子宫结构是否有子宫内沾黏、子宫中膈或是甚至输卵管水肿造成内膜环境异常。

 

血栓症候群容易血栓的体质,往往跟反复性流产有关。但有些学者发现,当体内呈现高凝血状态时,阻碍了子宫内膜的血流,也是影响着床的因素,他们认为这道理跟重复性流产相似。在高凝血(血栓)患者族群,有些研究发现合并使用肝素(heparin)跟阿司匹林较无使用者比起来,有提高着床率之帮助,所以预防性的使用是可以考虑的。

 

免疫问题免疫是一门很大的学问,可分很多种层面。简单言之,身体的免疫反应,将胚胎视为外来物,启动了攻击的机制。身体的免疫细胞,有B细胞与T细胞。当T细胞(Th1 & Th2)的平衡失调,就可造成免疫攻击,也会发生在攻击本体细胞。根据免疫状况,可考虑在胚胎植入前或后施打免疫球蛋白来预防。

 

子宫内膜之前提过,子宫内膜与胚胎之间,就像是启动窗口进行对话,窗口有时效性,当内膜的功能及接受度(receptility)开启且要达到一定的厚度与状态,才适合胚胎着床。通常内膜在1.0公分为最佳,有学者指出最起码要超过0.7公分才能提高着床机率。

 

[胚胎因素]

 

基因胚胎的型态并不代表它是染色体完成正常的胚胎。在一篇对于反复性流产与胚胎异常关系的研究显示,高流产者胚胎异常的比率相较一般者高达二倍。是故,针对这种情况,胚胎植入前基因检测(PGS)便成为一项重要的工具。

 

透明带(zona pellucida)卵子、胚胎就像鸡蛋一样,也有层保护罩。胚胎着床,就像从保护罩"脱壳''而出(hatching)。许多研究显示,有做协助性孵化这项技术(assistant hatching)者,胚胎着床率有显著性提升,尤其是高龄族群。

 

重复性着床失败,有着诸多原因,根据不同的因素去找寻解决之道是不二法则。但是,却也有在做了许多检查用了药排除诸多因素后,仍是着床失败(比如说做了PGS却仍流产),这表示,胚胎本身或是它与子宫环境间仍存在着很多维系的变化有待研究。甚至,除了染色体之外,粒线体的异常也决定着胚胎着床的因素。医学就是这样,有很多无法掌控的,却也是我们所更需努力的。

 

 

 

 

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