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在胸前系上粉红丝带——谈乳癌与生育保存

 

 

基因体医学中心主任 马佩君医师

知名女星安洁莉娜裘莉(Angelina Jolie),因为自身携带遗传性乳癌基因,前几年做了预防性乳房切除手术。这个方式虽然引起了国际上正负两面的讨论,但在台湾的我们必须抓到的重点是:乳癌是台湾女性现今最常见的恶性癌症第一位,而且发生年龄族群和其他国家不同,在台湾有趋向年轻化现象,所以建议一定要列入常规健康筛检项目。

 

防治乳癌的象征:粉红色丝带

粉红丝带的形象开始在美国,90年代时期,民众习惯将丝带代表传递感情和讯息的方式;在东尼奖(Tony Awards)的颁奖典礼上,影星杰里米艾朗(Jeremy Irons)在胸前系上了粉红色丝带,这个影像被定格下来传遍全球;自此,在大型国际集团和健康协会合作推广之下,丝带形象与乳癌防治开始渐为人知,美国《时代》杂志更进一步定位1992年为丝带年,粉红色丝带开始成为温柔女性,防治乳癌的健康形象代表。

 

台湾女性乳癌多发于45-69岁,每次月经后应自我检查

在欧美女性,乳癌统计发病的常见年龄为60岁上下,但在台湾妇女的发病年龄则大幅提前!根据卫服部的统计,45至69岁为台湾女性的乳癌发病高峰期,每年台湾有上万名新诊断乳癌案例。

 

关于乳癌检查,建议首要自行在家中,月经结束第一至二周内,不定期自我实行乳房完整环状触摸,观察有无硬块再安排乳房外科门诊就诊。手部触诊一般可发现1.5至2公分以上的硬块,但较小的乳房硬块须以仪器侦测,建议可以安排每年在健康检查时,务必加做仪器筛检乳房硬块,检查较完整安全。

 

不过,有国外临床追踪研究显示,有时候妇女自我检查反而会因为发现良性肿瘤,而造成不必要切片与恐慌,因此美国预防服务工作小组(USPSTF)在几年前改为建议妇女定期接受乳房X光摄影检查。

 

怀孕与乳癌:孕期发现乳癌的治疗方法

怀孕时期乳腺肿大,一般人较难靠手部触摸分辨是否为乳房肿瘤。在美国统计,每3,000名孕妇当中,就有一位被发现罹患乳癌;建议女性在预备怀孕前,及生产之后,各安排一次乳房筛检,保护自己也是保护宝宝健康。

 

若是发现异常的肿块或是乳房分泌物,在怀孕的期间可以安排乳房超音波;如果有需要可以进一步安排,在超音波导引下细针穿刺采检,或是组织切片检查,快速安全地确认肿块是良性还是恶性。

 

怀孕期间一但检查出乳癌,不须特意中止妊娠,建议要积极面对疾病治疗,以及继续定期常规产检;和乳癌医疗团队详细讨论,选择适合自身规划的乳癌疗程安排。

 

乳癌的治疗方式,随着乳癌细胞种类和癌症分期各有不同,大致可以分为手术治疗、放射线治疗、化学治疗还有荷尔蒙治疗。若是在怀孕中发现单侧乳房恶性肿瘤,一般建议乳房手术和放射线治疗,较不会影响胎儿;若是安排化学治疗,建议要避开怀孕初期3个月即可施行。

 

怀孕发现罹癌莫惊慌,与医师密切配合以平安度过妊娠期。

 

了解最新生殖技术发展

罹癌生育保存:乳癌患者化疗前的准备

由于化疗药物会严重影响生殖细胞,破坏卵巢剩下库存功能,在过去的用药经验中,有将近四成的乳癌患者,在化疗结束后会完全丧失卵巢功能,进入停经更年期;而年纪越大的病患,化疗后完全停经机会越高。所以对于还有生育需求的妇女,在开始化疗前,医师会与病患讨论,适当调整疗程药物,以尽可能保存部分生育功能。

 

在化疗开始前两周「黄金时间」内,乳癌病患可以在不孕症门诊,借助促排卵药物疗程,以及细胞冷冻技术来冷冻卵子、胚胎或是冷冻局部卵巢组织,以备将来生育之用;如此才能更加完整的,帮助病患储存生育功能。

 

乳癌化疗前的生育保存用药

乳癌患者的促排卵药与一般试管疗程的用药有所不同,必须考虑到「不让癌症恶化」的要求。

 

现今新式的口服药物「Aromatase inhibitor」可以刺激卵巢滤泡生长,达到传统促排卵药物的效果;另一方面,Aromatase inhibitor药物同时抑制女性雌激素荷尔蒙在体内上升,让乳癌病患可以在低雌激素的状况下,安全的进行促排卵疗程,取得适当的冷冻卵子或是冷冻胚胎,可说是乳癌患者准备怀孕的一大福音。

 

乳癌化疗后的生育追踪计划

在乳癌阶段性治疗完成后,2年内追踪若无局部复发转移,可以考虑开始安排规画怀孕事宜。一般来说,过去曾经接受化学治疗的女性,后续怀孕的胎儿畸形机率,与平常孕妇怀孕是相同的,所以不须额外担心。而且性行为、怀孕也不会增加乳癌后续复发的机率。

 

罹癌时,预先规划好生育保存计划,未来想当爸爸妈妈才有可能成真。

 

乳癌病患若是接受「Tamoxifen」口服药治疗时,在5年的连续服药控制之下,会建议不要在疗程内怀孕,以免影响胎儿造成畸形风险。若考虑5年后才怀孕,产妇年龄可能已经超过40岁,建议未婚病患可以预先冷冻适量卵子*,而已婚夫妻可以预先冷冻胚胎,以做为将来可以怀孕生子的预先保险。

 

*冻卵的数量可与医师讨论,或参考国际平均值,可参考这篇文章〈我需要几颗卵才能怀孕?〉

 

如何减低乳癌风险?

台湾女性最大的乳癌风险因素,其实是晚婚以及晚生育;忙碌的上班工作,也让许多新手妈妈无法长期哺喂6个月以上的母乳;根据大数据统计显示,曾哺育过6个月母乳,以及曾经怀孕生产的女性族群,乳癌发生率就会降低(相较于未生育)。

 

避免乳癌,可以参考下方的建议——

      提早生育计划:建议35岁以前怀孕第一胎。

      尽可能喂一段时间的母乳:建议哺育可以维持6个月以上,对产妇降低乳癌风险,胎儿也可以增加免疫力,降低后续过敏机率。

      健康均衡饮食:每日新鲜蔬果,足量摄取抗氧化食物。

      作息规则,避免长期熬夜:维持体内褪黑激素浓度,减低细胞癌化风险。

      压力释放:规律的运动习惯,维持愉快心情。

      定期乳房筛检:熟悉自我乳房触诊,及定期乳房超音波或是乳房摄影。

 

乳癌筛检建议

除了前面提到的自我检查,常见的乳房超音波检查,建议适用于45岁以下的女性,乳房摄影则为45岁以上女性适用*;若健康检查有异常发现,就必须每年于乳房外科门诊安排追踪。但若自身有乳癌家族史或高风险的病人,则皆须提前至40岁即开始做。

 

卫福部网站有详细的乳房自我检查与筛检建议,大家可以看完分享给身边或是家中女性,让大家更加了解乳房健康!

 

看到粉红色丝带,提醒身边女性好朋友,让自己健康又美丽!

 

*国民健康署补助45-69岁、40-44岁具乳癌家族史的女性每两年一次的乳房X光摄影,建议这两大族群的女性善加利用,不要轻忽!

 

 

 

 

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