在胸前系上粉红丝带——谈乳癌与生育保存

 

基因体医学中心主任　马佩君医师

知名女星安洁莉娜裘莉（Angelina Jolie），因为自身携带遗传性乳癌基因，前几年做了预防性乳房切除手术。这个方式虽然引起了国际上正负两面的讨论，但在台湾的我们必须抓到的重点是：乳癌是台湾女性现今最常见的恶性癌症第一位，而且发生年龄族群和其他国家不同，在台湾有趋向年轻化现象，所以建议一定要列入常规健康筛检项目。

 

防治乳癌的象征：粉红色丝带

粉红丝带的形象开始在美国，90年代时期，民众习惯将丝带代表传递感情和讯息的方式；在东尼奖（Tony Awards）的颁奖典礼上，影星杰里米艾朗（Jeremy Irons）在胸前系上了粉红色丝带，这个影像被定格下来传遍全球；自此，在大型国际集团和健康协会合作推广之下，丝带形象与乳癌防治开始渐为人知，美国《时代》杂志更进一步定位1992年为丝带年，粉红色丝带开始成为温柔女性，防治乳癌的健康形象代表。

 

台湾女性乳癌多发于45-69岁，每次月经后应自我检查

在欧美女性，乳癌统计发病的常见年龄为60岁上下，但在台湾妇女的发病年龄则大幅提前！根据卫服部的统计，45至69岁为台湾女性的乳癌发病高峰期，每年台湾有上万名新诊断乳癌案例。

 

关于乳癌检查，建议首要自行在家中，月经结束第一至二周内，不定期自我实行乳房完整环状触摸，观察有无硬块再安排乳房外科门诊就诊。手部触诊一般可发现1.5至2公分以上的硬块，但较小的乳房硬块须以仪器侦测，建议可以安排每年在健康检查时，务必加做仪器筛检乳房硬块，检查较完整安全。

 

不过，有国外临床追踪研究显示，有时候妇女自我检查反而会因为发现良性肿瘤，而造成不必要切片与恐慌，因此美国预防服务工作小组（USPSTF）在几年前改为建议妇女定期接受乳房X光摄影检查。

 

怀孕与乳癌：孕期发现乳癌的治疗方法

怀孕时期乳腺肿大，一般人较难靠手部触摸分辨是否为乳房肿瘤。在美国统计，每3,000名孕妇当中，就有一位被发现罹患乳癌；建议女性在预备怀孕前，及生产之后，各安排一次乳房筛检，保护自己也是保护宝宝健康。

 

若是发现异常的肿块或是乳房分泌物，在怀孕的期间可以安排乳房超音波；如果有需要可以进一步安排，在超音波导引下细针穿刺采检，或是组织切片检查，快速安全地确认肿块是良性还是恶性。

 

怀孕期间一但检查出乳癌，不须特意中止妊娠，建议要积极面对疾病治疗，以及继续定期常规产检；和乳癌医疗团队详细讨论，选择适合自身规划的乳癌疗程安排。

 

乳癌的治疗方式，随着乳癌细胞种类和癌症分期各有不同，大致可以分为手术治疗、放射线治疗、化学治疗还有荷尔蒙治疗。若是在怀孕中发现单侧乳房恶性肿瘤，一般建议乳房手术和放射线治疗，较不会影响胎儿；若是安排化学治疗，建议要避开怀孕初期3个月即可施行。

 

怀孕发现罹癌莫惊慌，与医师密切配合以平安度过妊娠期。

 

了解最新生殖技术发展

罹癌生育保存：乳癌患者化疗前的准备

由于化疗药物会严重影响生殖细胞，破坏卵巢剩下库存功能，在过去的用药经验中，有将近四成的乳癌患者，在化疗结束后会完全丧失卵巢功能，进入停经更年期；而年纪越大的病患，化疗后完全停经机会越高。所以对于还有生育需求的妇女，在开始化疗前，医师会与病患讨论，适当调整疗程药物，以尽可能保存部分生育功能。

 

在化疗开始前两周「黄金时间」内，乳癌病患可以在不孕症门诊，借助促排卵药物疗程，以及细胞冷冻技术来冷冻卵子、胚胎或是冷冻局部卵巢组织，以备将来生育之用；如此才能更加完整的，帮助病患储存生育功能。

 

乳癌化疗前的生育保存用药

乳癌患者的促排卵药与一般试管疗程的用药有所不同，必须考虑到「不让癌症恶化」的要求。

 

现今新式的口服药物「Aromatase inhibitor」可以刺激卵巢滤泡生长，达到传统促排卵药物的效果；另一方面，Aromatase inhibitor药物同时抑制女性雌激素荷尔蒙在体内上升，让乳癌病患可以在低雌激素的状况下，安全的进行促排卵疗程，取得适当的冷冻卵子或是冷冻胚胎，可说是乳癌患者准备怀孕的一大福音。

 

乳癌化疗后的生育追踪计划

在乳癌阶段性治疗完成后，2年内追踪若无局部复发转移，可以考虑开始安排规画怀孕事宜。一般来说，过去曾经接受化学治疗的女性，后续怀孕的胎儿畸形机率，与平常孕妇怀孕是相同的，所以不须额外担心。而且性行为、怀孕也不会增加乳癌后续复发的机率。

 

罹癌时，预先规划好生育保存计划，未来想当爸爸妈妈才有可能成真。

 

乳癌病患若是接受「Tamoxifen」口服药治疗时，在5年的连续服药控制之下，会建议不要在疗程内怀孕，以免影响胎儿造成畸形风险。若考虑5年后才怀孕，产妇年龄可能已经超过40岁，建议未婚病患可以预先冷冻适量卵子＊，而已婚夫妻可以预先冷冻胚胎，以做为将来可以怀孕生子的预先保险。

 

＊冻卵的数量可与医师讨论，或参考国际平均值，可参考这篇文章〈我需要几颗卵才能怀孕？〉

 

如何减低乳癌风险？

台湾女性最大的乳癌风险因素，其实是晚婚以及晚生育；忙碌的上班工作，也让许多新手妈妈无法长期哺喂6个月以上的母乳；根据大数据统计显示，曾哺育过6个月母乳，以及曾经怀孕生产的女性族群，乳癌发生率就会降低（相较于未生育）。

 

避免乳癌，可以参考下方的建议——

•      提早生育计划：建议35岁以前怀孕第一胎。

•      尽可能喂一段时间的母乳：建议哺育可以维持6个月以上，对产妇降低乳癌风险，胎儿也可以增加免疫力，降低后续过敏机率。

•      健康均衡饮食：每日新鲜蔬果，足量摄取抗氧化食物。

•      作息规则，避免长期熬夜：维持体内褪黑激素浓度，减低细胞癌化风险。

•      压力释放：规律的运动习惯，维持愉快心情。

•      定期乳房筛检：熟悉自我乳房触诊，及定期乳房超音波或是乳房摄影。

 

乳癌筛检建议

除了前面提到的自我检查，常见的乳房超音波检查，建议适用于45岁以下的女性，乳房摄影则为45岁以上女性适用*；若健康检查有异常发现，就必须每年于乳房外科门诊安排追踪。但若自身有乳癌家族史或高风险的病人，则皆须提前至40岁即开始做。

 

卫福部网站有详细的乳房自我检查与筛检建议，大家可以看完分享给身边或是家中女性，让大家更加了解乳房健康！

 

看到粉红色丝带，提醒身边女性好朋友，让自己健康又美丽！

 

*国民健康署补助45-69岁、40-44岁具乳癌家族史的女性每两年一次的乳房X光摄影，建议这两大族群的女性善加利用，不要轻忽！