浅谈女性癌症与不孕—人工生殖试管疗程的用药

沈孟勋主任 / 国际医疗中心

这次讨论的主题，在于女性一旦发现罹患癌症，对于生育方面该如何因应。又如果，已经接受过癌症的治疗，我们再进入人工生殖试管疗程时，用药上面该注意什么。

癌症的诊断及分期，分别有不同的治疗模式与愈后指标。但是，常见的化疗与电疗对生殖细胞的伤害，几乎是不可逆的。所以，当诊断出癌症，育龄妇女基于生育考量，会建议在接受下一步治疗（化疗或是电疗）之前先做生殖细胞保存（fertility preservation），也就是选择先冷冻卵子或是冷冻卵巢细胞。这部分在男性也是相同，接受癌症治疗前的生殖细胞保存，也就是冷冻精子。

当面临这种生殖细胞保存或是已接受过治疗者，接下来该如何用药，既能够达到诱导排卵，又不影响癌症复发风险？我先从乳癌的部份开始谈起。

罹癌妇女生育保存首选：「微刺激」诱导排卵疗程

乳癌以及子宫内膜癌都是属于荷尔蒙依赖性的癌症，也就是说过量的雌激素，会是诱发及影响复发的主因之一。是故，传统的诱导排卵疗程（每天施打排卵针）就不适合用在这类病人身上，毕竟这样的疗程，身体的雌激素会上升约达平常的数值约10-15倍之多。

只使用口服排卵藥或是同時搭配低劑量的排卵針，這種微刺激的誘導排卵療程便是首選。以乳癌為例，首選口服排卵藥為（中文商品名諾瓦得士，這其實本身就是乳癌患者治療的藥物）。另外，口服排卵藥（中文商品名復乳納）也是可考慮使用的選擇。服用「復乳納」的患者，血中雌激素濃度往往不高，只是有研究發現，用此藥的誘導排卵療程，所需的療程時間相對會較長。

以上这两种药物，都可以搭配低剂量的排卵针一起使用。疗程中，同时也要密集监测血中荷尔蒙浓度。

罹癌生育保存：黄体期也可以诱导排卵

另外再一提，当面对癌症与生育保存，其实有部分的考量就是要跟时间赛跑。以往的诱导排卵，多是从月经的头三天开始用药，但是在面对癌症这样的情况下，有时不一定要等到月经来，黄体期（luteal phase）也可以诱导排卵！

因为就算已经排卵，卵巢的基础滤泡也是会存在的，只是说，当黄体期诱导排卵时，假如想受孕的病人，就必须将胚胎冷冻，不能当周期植入。这些情况其实在国内已经施行很多案例，台湾在世界生殖不孕界的水准其实是很高的。

参考文献：

Ovarian stimulation in patients with breast cancer Ecancermedicalscience. 2015; 9: 504.

IVF for fertility preservation in breast cancer patients—efficacy and safety issues J Assist Reprod Genet. 2015 Aug; 32(8): 1171–1178.