浅谈女性癌症与不孕—人工生殖试管疗程的用药
沈孟勋主任 / 国际医疗中心
这次讨论的主题,在于女性一旦发现罹患癌症,对于生育方面该如何因应。又如果,已经接受过癌症的治疗,我们再进入人工生殖试管疗程时,用药上面该注意什么。
癌症的诊断及分期,分别有不同的治疗模式与愈后指标。但是,常见的化疗与电疗对生殖细胞的伤害,几乎是不可逆的。所以,当诊断出癌症,育龄妇女基于生育考量,会建议在接受下一步治疗(化疗或是电疗)之前先做生殖细胞保存(fertility preservation),也就是选择先冷冻卵子或是冷冻卵巢细胞。这部分在男性也是相同,接受癌症治疗前的生殖细胞保存,也就是冷冻精子。
当面临这种生殖细胞保存或是已接受过治疗者,接下来该如何用药,既能够达到诱导排卵,又不影响癌症复发风险?我先从乳癌的部份开始谈起。
罹癌妇女生育保存首选:「微刺激」诱导排卵疗程
乳癌以及子宫内膜癌都是属于荷尔蒙依赖性的癌症,也就是说过量的雌激素,会是诱发及影响复发的主因之一。是故,传统的诱导排卵疗程(每天施打排卵针)就不适合用在这类病人身上,毕竟这样的疗程,身体的雌激素会上升约达平常的数值约10-15倍之多。
只使用口服排卵藥或是同時搭配低劑量的排卵針,這種微刺激的誘導排卵療程便是首選。以乳癌為例,首選口服排卵藥為(中文商品名諾瓦得士,這其實本身就是乳癌患者治療的藥物)。另外,口服排卵藥(中文商品名復乳納)也是可考慮使用的選擇。服用「復乳納」的患者,血中雌激素濃度往往不高,只是有研究發現,用此藥的誘導排卵療程,所需的療程時間相對會較長。
以上这两种药物,都可以搭配低剂量的排卵针一起使用。疗程中,同时也要密集监测血中荷尔蒙浓度。
罹癌生育保存:黄体期也可以诱导排卵
另外再一提,当面对癌症与生育保存,其实有部分的考量就是要跟时间赛跑。以往的诱导排卵,多是从月经的头三天开始用药,但是在面对癌症这样的情况下,有时不一定要等到月经来,黄体期(luteal phase)也可以诱导排卵!
因为就算已经排卵,卵巢的基础滤泡也是会存在的,只是说,当黄体期诱导排卵时,假如想受孕的病人,就必须将胚胎冷冻,不能当周期植入。这些情况其实在国内已经施行很多案例,台湾在世界生殖不孕界的水准其实是很高的。
参考文献:
Ovarian stimulation in patients with breast cancer Ecancermedicalscience. 2015; 9: 504.
IVF for fertility preservation in breast cancer patients—efficacy and safety issues J Assist Reprod Genet. 2015 Aug; 32(8): 1171–1178.