输卵管发炎、水肿难好孕！ 正确处理输卵管水肿

基因体医学中心主任  马佩君医师

输卵管在怀孕的角色

输卵管指的是卵巢排卵后，输送卵子最后到达子宫的重要内部通道。输卵管呈现细长的隧道管状构造，位于女性子宫两侧各一条，输卵管内部充满柔软的纤毛上皮，在一波波同方向摆动之下，将精卵细胞推送往正确的旅程终点 — 温暖的女性子宫。

输卵管发炎?!

正常的输卵管平时为无菌状态；但如果女性遭逢下腹骨盆腔发炎状态，常见例如例如子宫上行性感染发炎、子宫内膜炎、输卵管发炎、腹膜炎、或是广泛性的骨盆腔大范围感染；正常的输卵管就有可能遭遇外来细菌、病毒、或是披衣菌的侵犯，后续造成短期或持续长期的输卵管发炎状态。

临床子宫输卵管发炎症状，包含下腹持续密集疼痛，发烧感染，阴道流出异样水状或化脓分泌物；此时即须立即就医，开始使用正确的药物治疗一至两周，将致病原消除干净，才不会造成长期后遗症。

较严重的发炎反应，会造成输卵管结构改变，与纤毛摆动功能异常，若纤毛活动受阻合并持续发炎，会让输卵管内堆积许多发炎异常分泌物质，此时若输卵管开口合并发炎后沾黏阻塞，会致使这些大量发炎液体堆积管腔内，渐渐撑大输卵管整体，造成我们临床上听到的「输卵管水肿」。

输卵管水肿代表的意义是甚么?

首先，轻微阻塞或轻度水肿时，正常的纤毛摆动运动功能被破坏，所以精子和卵子可能相遇受阻，或是勉强相遇，却无法顺利到达终点子宫。此时，就会造成极不易精卵相遇，或是胚胎受精卵却卡在输卵管中段无法通过，最后造成子宫外孕的状况。

子宫超音波检查此时可能尚未有明显影像异常，但输卵管摄影可能有察觉轻微扩张水肿，或是显影剂影像异常堆积滞留的状况。

 

 

 

若是长期发炎未控制，导致严重输卵管水肿，此时大量发炎积液堆积输卵管腔内，合并末端开口阻塞；输卵管会完全失去功能，精卵无法相遇，而且大量阻塞的积液会持续倒流至子宫腔，造成子宫腔也积液。

超音波检查此时已经有明显水肿扩大，子宫腔积液影像异常，输卵管摄影也可以察觉明显扩张水肿，或是显影剂影像呈现异常阻塞，无法正常排出子宫的状况。

 

黄金治疗方针 : 腹腔镜手术 + 双侧输卵管阻断

严重输卵管水肿必须预先处理，才能顺利怀孕。最有效的处理方式是「腹腔镜手术」，腹腔镜手术可以直接确认输卵管状况，将水肿阻塞处重新打开，排除发炎积液；另外由于手术后极易复发重复阻塞，再度输卵管水肿，所以如果是准备即将怀孕的女性，皆建议须在腹腔镜手术时，加作「双侧输卵管阻断处理」。才不会让发炎积液持续流入子宫腔，影响未来胚胎着床环境。

这个手术的重点，其实是双侧输卵管阻断，阻止反复发炎积液继续逆流到子宫腔。胚胎着床的重要环境，必须先整理干净，未来试管疗程植入胚胎时，健康的胚胎才可以顺利成功着床。

过去偶有听见输卵管水肿未作双侧阻断手术，胚胎植入后往往着床失败，或变成子宫外孕 ( 因为输卵管水肿后，蠕动功能甚差 )，甚为可惜。现在大家已经明了手术的优点，请与医生放心讨论手术后胚胎植入的时机，静待佳音。

 

输卵管水肿是长时间发炎未处置造成的，各位女性朋友记得有症状要及早就医，在早期就将发炎控制妥当，才不会影响自己未来怀孕问题 !