【妇科疾病】常见影响怀孕原因Part2 : 子宫内膜异位症

爱群国际医疗中心 「卵妈妈」沈孟勋主任

相信不少朋友都有听过「子宫内膜异位症」或者「巧克力囊肿」，甚至应该有不少女性本身就是其中患者，而「痛经」是最常见的症状，再者是超音波检查或因为无法怀孕求诊而得知自己有这个问题。
 
甚么是子宫内膜异位症?
简单来说：就是子宫内膜的组织乱跑，它原本该待在子宫内膜，可是却像藤蔓一样，爬到邻居家了。最常见的被侵犯的邻居：卵巢、输卵管、骨盆腔或是子宫肌肉层…还有罕见的案例是内膜异位跑到直肠和胸腔。

 (图片截取自网络)
上图中，咖啡色的地方，就代表着内膜异位的组织。他其实就像发炎细胞，容易引起沾黏等问题。
 
子宫内膜异位与不孕
在不孕症女性原因中，子宫内膜异位症占了约30-50%。造成内膜异位的原因，目前的假说有四种：

１.经血逆流2.穆勒氏管演化异常3.子宫内膜干细胞转移4.体腔上皮变化，而经血逆流的假说是比较常接受的推论。
子宫内膜异位，因为也是类发炎反应，所以对不孕造成的影响，主要在：
(1)卵巢影响卵子质量及排卵功能
(2)造成输卵管沾黏不通 
(3)释放发炎物质(如前列腺素)影响胚胎着床
 
子宫内膜异位的诊断
(1)症状：病史询问是否经痛、月经期间合并腹泻等…
(2)检查：超音波及骨盆腔检查
(3)抽血：常见血液检查为CA125数值(但因为此数值会受生理周期来影响，所
以通常会跟超音波的结果一起诊断)
(4)黄金指标：这是教科书的字眼，就是最直接的诊断工具：腹腔镜手术
 
子宫内膜异位症的治疗
基本上，是看症状.....有经痛的话，就治疗疼痛所带来的不适。想怀孕的，就利用药物的方式协助。如果内膜异位严重者(如巧克力囊肿太大、严重子宫肌腺症…等)就需要手术治疗。
药物治疗以两个方向为主：
一、非类固醇消炎止痛药(主要是舒缓经痛)  
二、贺尔蒙类药物
常见贺尔蒙类药物治疗：

上图参考子宫内膜异位学会提出的临床指引药物比较表，医师们会根据不同的情况来使用药物，因为机转不同造成的副作用也会不同，以上信息给各位参考！