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妈咪看过来!妊娠风险知多少?

根据统计,当前每七对夫妻即有一对面临不孕的问题,而从临床研究显示,胚胎染色体数目或结构异常经常是导致无法正常怀孕的重要因素之一。如果能在胚胎着床前,就先确认胚胎的染色体是正常的套数(Euploidy)才植入,即可大幅增加受孕机会,避免流产及生下不正常遗传基因的小孩。胚胎着床前染色体筛检(PGS)即是针对染色体进行检查的一项技术。

 

 
善用评估工具掌握母胎状况
 
张平江医师表示,试管婴儿是将好的精子打入好的卵子,在体外培养至第五天囊胚期,以切片的方式取一部分胚胎外胚层之细胞,接着进行染色体之分析。确认胚胎的染色体数目正常,再植入子宫内。为了让着床机率提高,会先评估子宫内膜活性(ERA)找出最佳着床窗时间,以提高顺利著床的机率!
 
为了让这群好不容易怀上孕的孕妇,不致空欢喜一场,同时能够持续怀孕到产下宝宝,张平江医师指出,「可善用评估工具掌握母胎状况,一是透过抽血化验生化指标,二是在胎儿发育过程,以子宫血流与监测胎儿生长做为评估工具」。
 
他说,将胚胎植入子宫后,就开启了胚胎与子宫的「交流对话」,血流与血管有如彼此的沟通管道,管道是否顺畅?还是存在着阻力?为了让胚胎顺利成长发育,孕期会分泌10多种荷尔蒙,但是谁在协调掌管使之和谐运作? 「这些都需要早期评估以掌握状况,以克服慢性疾病对身体产生的影响」。
 
张平江医师强调,「就1,000天的优生学的概念而言,针对慢性疾病、习惯性怀孕流失与不明原因胎死腹中等具有高风险的对象,将关注胎儿的生长发育状时程提早自受精开始,并不算早,即使前端没有问题,也不代表之后没有问题,唯有透过持续追踪,方能全盘掌握状况」。
 
 
期待有免疫问题的女性也可自然受孕
 
有免疫问题的女性难以受孕或容易流产,如今,有人工生殖科技的协助,让原本无「子」望的夫妻有机会一圆梦想,张平江医师说,「除了求助人工生殖外,也可接受相关治疗,使身体处于平衡状况,如此,依然有自然受孕的机会」!确认怀孕的同时,即开始进行血液生化检测,好让怀孕之路能继续往前走。
 
 
两项重要的指标数值
 
有别于自妊娠12周开始的一般产检,张平江医师将妊娠风险管理的相关检查称为「产检中的产检」,不只控管妊娠风险,也针对潜在因子所产生的状况给予治疗。关于检查的时程,他建议,在一般常规产检(妊娠12周)之前可分两阶段:
 
.植入胚胎至胎盘成形,约在妊娠8周之前为第一阶段。
 
.约在12~14周之前为第二阶段。
 
张平江医师解释,「怀孕会改变身体状况,当胚胎植入子宫后,因应胚胎着床,子宫内膜会出现变化,慢慢形成胎盘,并透过螺旋动脉与胎盘交换物质,提供胎儿生产所需的养分与氧气。为了协助胎儿顺利在子宫内成长,兼具许多器官功能的胎盘,包括:肺脏、肝脏与肾脏的代谢功能、分泌黄体素与人类胎盘催乳素的内分泌功能,使得胎盘有如调节中枢一般重要,功能的好坏至关重大」。
 
正常状况下,螺旋动脉扩张,阻力下降,才能让更多的母血送到胎盘进行物质交换,若子宫螺旋动脉扩张不良,随着怀孕周数的增加,将可能出现子痫前症的症状;若自体免疫系统攻击胎盘,胎盘为了阻挡攻击将形成血栓。因此,主要可藉由掌握两项数值,一是抽血监测血栓值,二是以超音波测量子宫动脉血流阻力,以了解胎盘功能是否正常运作。
 
他补充,血栓值有其特异性,却非唯一追踪的数值,若数值呈现上升结果,表示
 
胎盘功能可能不足,可透过使用阿斯匹灵,奎宁或肝素等药物改善;子宫动脉血流阻力则是在妊娠初期不同周数时,会出现一系列相对应的血流阻力变化,如果数值与趋势呈现不一样结果的话,就表示可能有问题」。此外,再搭配胎儿生长曲线(如:胎儿的头臀径、腹围长度与大腿骨长度等),予以整体评估母胎健康。
 
监测血栓值到何时?
 
血栓值该监测到何时呢?张平江医师指出,血栓值的监测时间点为7至8周、12周和20周。如血栓值偏高,使用阿斯匹灵,奎宁或肝素等药物;但是数值低时,是否要继续吃呢?则考验着医师的判断。
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