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基因体医学中心主任  马佩君医师

 

小茜和先生结婚2 年了,两人一直期待着孩子,但就是苦恼肚子没有怀孕的消息。

最近夫妻约好一起去医院,做怀孕相关的孕前检查,初步报告结果出来医生说其他项目都没问题,但是披衣菌的感染报告是阳性的,建议要进一步安排小茜检查输卵管摄影,看看输卵管是否畅通。

小茜去做完检查,发现输卵管真的有单侧阻塞不通,医生解释说,慢性披衣菌因为症状不明显,所以可能长期感染潜伏,经由性行为互相传染而不自知;最后造成女性子宫输卵管发炎,还有男性副睪发炎影响怀孕,所以建议夫妻要一起共同治疗最佳。

医生开立了适当的药物,治疗两人的披衣菌;完成治疗之后,接下来小茜和先生决定经由促排卵疗程,安排人工授精项目,来增加单侧输卵管的怀孕成功率;在经历三次人工疗程后,小茜终于等到验孕阳性,夫妻两人真是开心的不得了!


 

披衣菌 ( chlamydia ) 是什么

 

披衣菌是一种活体细胞寄生的微生物感染,人类常见的是砂眼披衣菌和肺炎披衣菌这两种来源,生殖系统感染后潜伏期约为1周到6周左右,一旦发病会有轻微尿道炎症状及少许尿道分泌物,女性会有微量阴道分泌物增加的困扰,但更多人感染后其实完全没有不适的症状,所以是一种难在初期被发现的问题。


披衣菌发生原因和影响

 

生殖系统的披衣菌主要为接触传染,尤其是性行为接触传染,在门诊时常和其他性行为传染疾病同时并存 (例如 : 淋病确诊病患,有60%可能同时也有披衣菌感染 )。


因为披衣菌感染通常外观没有急性腹痛,或是缺少严重骨盆发炎发烧症状,所以病人常会慢性感染披衣菌而不知,且症状轻微往往疏于治疗,造成后续自身不孕问题。


男性约有50 % 感染后没有自觉,70% ~ 80 % 女性带原者可能全无症状,许多披衣菌带原者,更换性伴侣后隐性散布感染而不自觉。由于在不安全的性行为感染后,会有一个月左右的空窗期,测不出来是否被传染致病原,所以才会说披衣菌很难被早期侦测;所以目前最好的预防方式,是全程使用保险套遵守安全性行为。

 

披衣菌与怀孕的相关性

 

在不孕症门诊中,初诊检查项目常会包含披衣菌的筛检;不论是抽血检验披衣菌IgG抗体,或是阴道内诊采样子宫颈分泌物,安排化验披衣菌核酸芯片分析,都是想要确认体内是否存在披衣菌感染,以免造成骨盆腔输卵管慢性发炎而不自知。


男性感染披衣菌之后,尿道感染会有轻微解尿不适,少量尿道分泌物,以及慢性副睪炎最终会造成男性不孕。


女性方面,披衣菌的存在会影响子宫环境,造成慢性骨盆腔发炎、子宫颈发炎、子宫内膜发炎、还有长期的输卵管炎。尤其是输卵管的水肿与阻塞,直接造成精子和卵子无法相遇,子宫外孕机率增加,或是子宫内胚胎困难着床的大问题。


孕妇若是有披衣菌感染未积极治疗,会造成新生儿出生时,发生母子垂直感染的问题;有一成到两成的新生儿会被感染到砂眼结膜炎,严重的新生儿眼炎甚至会造成失明;还有4 ~ 15 %的宝宝会有披衣菌肺炎的风险。

 

披衣菌的检查、治疗与预防

 

没有治疗的披衣菌感染,除了自身慢性发炎问题,还会造成他人传染。
建议准备怀孕的夫妻,可以将披衣菌检测列入必要孕前检查。


现在常见的检测方式为:

 

  • 抽血测披衣菌抗体 : 例如报告chlamydia IgG(+),代表过去曾经感染过,或是目前体内正在慢性感染中,但无法确认是否已经痊愈。 
  • 核酸芯片分析感染源 : 男性龟头采检或是女性阴道内诊检体采检,是现今最建议的采检方式。以先进核酸探针技术,分析是否目前体内有披衣菌DNA存在,侦测感染用灵敏度及准确度最佳。


常见治疗方式 (台湾疾管局) :

 

  • 口服Azithromycin (1g) 单一剂量,当次即可治疗完毕,最方便。(孕妇可用)
  • 口服Doxycycline (100mg) 早晚服用共7
  • 口服tetracycline (500mg) 每日四次服用共7


目前没有披衣菌疫苗可以施打,而且虽然过去曾感染完成治疗之后,仍可能二度感染;所以建议优先防护措施为安全性行为,全程使用保险套为最佳预防方式。

 

 

 

 

 

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