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多囊难怀孕?人工生殖有救! 三步骤快速了解多囊成功备孕!

 

基因体医学中心主任  马佩君医师

 

佩茵是个身材娇小活泼的女生,工作认真努力,平时忙碌常加班;27岁和男友小李结婚后,小两口开心幸福过日子;佩茵虽短期还未规划怀孕,但婚后脸蛋渐渐圆了一圈,还因此被闺密好友取笑了一阵子,说她婚后幸福肥。 
婚后第二年,佩茵突然开始发现月经周期不顺,常常2~3个月才来一次生理期,同时体重也莫名开始快速上升,短短半年,增加了近20公斤。 
佩茵觉得似乎身体有变化,她找时间先去看了妇产科门诊,医师安排检查和抽血后告诉佩茵,她目前是多囊性卵巢状态,身体有好些内分泌代谢异常状态需要调整,后续需要治疗排卵及月经,及稳定代谢异常的各方面症状。 
多囊性卵巢 ?? 佩茵觉得很耳熟,之前有听到好几个女性朋友说起这个问题。 
心里一堆问号有待厘清,佩茵微微苦笑着,看来过两年想顺利怀孕,肚子里的多囊性卵巢,要让她好好下一番功夫看医生调理了。 


 

第一步 : 快速了解「多囊性卵巢症候群」Polycystic ovary syndrome (PCOS)


多囊性卵巢其实是体内多重代谢异常的综合问题,所以称为「多囊性卵巢症候群」,约占6~10%生育年龄总女性发生率。这些各式各样的症状,跟本身遗传、环境因素以及个人生活习惯,皆有相关影响。 

 

PCOS轻微时,可能外观完全没有症状,月经周期有些可能还算蛮规则的。 

PCOS严重时,常见症状: 

 

  • 肥胖 : 50~80%的患者可见体重短期快速增加,异常持续增重至肥胖状态。 
  • 糖尿病 : 30~35%患者血中血糖异常,高胰岛素耐受性,近10%未来可能罹患第二型糖尿病风险 
  • 胆固醇异常 : 低HDL、高LDL、高三酸甘油酯。 
  • 高雄性激素 : 体毛增加,反复青春痘毛囊炎 
  • 卵巢功能失调 : 排卵异常或不排卵,困难怀孕 
  • 癌症风险增加 : 由于月经失调,内膜细胞无法每月周期完成黄体化,规则排出月经代谢;子宫内膜细胞长期异常堆积,长此下去,PCOS病患有9%的比例,以后将转变为「子宫内膜癌症」。 
  • 增加高风险妊娠情况,例如妊娠糖尿病、妊娠高血压等。

 

 

 

 

临床上基本多囊性卵巢症候群PCOS的诊断标准,主要有三个方向: 

 

  • 慢性不排卵问题 ( 高达七成以上 ) 
  • 血液检查:女性荷尔蒙FSH、LH异常,有半数以上的患者,体内血中雄性素及胰岛素异常升高,外观呈现体毛偏多,及莫名体重偏高至肥胖程度。 
  • 妇科超音波检查,可见双侧卵巢影像,卵巢体积尺寸偏大,基础滤泡呈现众多环状排列小空泡,为多发性不成熟卵泡特征,故称为多囊性卵巢 


肥胖对于怀孕的影响:


若体重持续异常增加,最终呈现肥胖的身体状况,除了一般心血管疾病、高血压、血脂代谢异常之外;PCOS患者一半以上有胰岛素阻抗问题产生的高胰岛素血症、未来高达10%,可能是第二型糖尿病的高风险族群。 

在影响怀孕层面,过多的脂肪细胞,也会增加体内雄性激素及荷尔蒙堆积浓度,造成排卵不顺、无排卵、月经混乱及无月经,慢性的排卵功能不良,最终究表现,为不易自然受孕的情形。 

 

 

 

 

第二步 : 我月经一直不顺,我有多囊性卵巢吗?

 

如何分辨自己是否患有多囊性卵巢不排卵 

多囊性卵巢常常听闻,一般如何简单发现自己有无症状? 

常见可自行观察症状与报告: 

 

  • 月经不规则,可能长达1~3个月才来一次生理期,甚至都要药物催经才会来月经。 
  • 突发性体重莫名上升,短期间可能增加10~20公斤以上。 
  • 门诊抽血检查 : 可见女性荷尔蒙平衡异常,雄性素偏高,胰岛素拮抗性上升,血糖偏高。 
  • 门诊超音波检查 : 双侧卵巢中,可见众多发育不成熟的小卵泡。 

 

如果自我观察有上述前两项症状,就可以安排妇产科门诊就医,做进一步评估确诊。 

 

第三步 : 依年龄区分备孕步骤,多囊性卵巢轻松怀孕!


1.年轻但不排卵的备孕解决之道 : 我想自然怀孕!! 

年轻时期的多囊性卵巢PCOS 

前面有提到,多囊性卵巢只是排卵不顺或是不易排卵,不是真的无法受孕。最简单的秘诀,就是让库存已久的停滞卵巢开始工作,促使卵泡长大发育,规则排卵同房,就可以解决大部分的受孕问题了。 


如果今天年轻小34岁的女性,发现多囊性卵巢造成的排卵不顺问题,助孕方向建议从正常规则生活作息,饮食加运动,调整排卵周期来开始着手。 

 

BMI算法 = 体重(公斤) ÷ 身高(公尺)平方


PCOS由于常见胰岛素拮抗性体质,容易体重直线上升。若已知体重偏高但想开始尝试怀孕,例如BMI计算值远大于24甚至接近30,需要先从生活型态调整,正常规则作息,避吃高热量食物及严禁宵夜,增加运动量,以及时时加强新陈代谢状况开始做起。体重一旦成功下降,减少到原来的10%以上,BMI数值渐渐回复健康范围,卵巢就会回馈反应,自发性开始工作排卵。 


年轻的多囊性卵巢,若想积极治疗排卵方式,建议可从尝试口服排卵药着手,需要时可搭配Metformin口服药稳定血糖,帮助调控排卵增加效果;根据临床病患实际反馈纪录,有近四成的年轻多囊性卵巢女性,在门诊经由口服metformin药治疗后,配合饮食及运动,成功恢复自然排卵 ! 

 

而认真搭配排卵药物的促排卵效果,在多囊性女性表现也甚佳,不管是自行同房,人工授精或是简单初阶试管疗程,整体治疗后的怀孕率都甚高 !! 

 

2.高龄但不排卵的准备受孕规划 : 高龄多囊女性怀孕秘诀 

大于34岁高龄女性与多囊性卵巢备孕 

高龄女性合并多囊性卵巢不排卵,问题就要从两方面着手, 

 

第一是要让卵泡发育长大

第二是要挑出可以用的健康卵细胞 


让卵巢开始启动排卵方式与前项相同,增加新陈代谢率,合并metformin以及排卵药增加效果,必要时改用促排卵针剂加强卵泡生长效率。 


如何挑出可以用的健康卵,则是高龄女性备孕重点;染色体异常状况随年龄持续增加,越年轻的细胞一定越健康。要增加高龄女性的怀孕机率,促排卵药物合并人工或试管婴儿疗程,是目前最佳怀孕组合。所以若是高龄女性合并多囊性卵巢,在其余检查没有异常的状况之下,积极治疗促排卵是不二法则。 


在多囊性体质族群,AMH数值及卵子库存比同年龄女性多的优势下,促排卵药物效果一般都相当不错,辅助人工授精或是试管选择优质胚胎植入,几次疗程过去,许多求子病患很快肚皮就会有好消息了! 

 

多囊性卵巢女性安排人工受孕疗程重点整理

  • AMH高,卵子库存量多,卵巢反应变化大,建议选择试管疗程优于人工授精。 
  • OHSS卵巢刺激高危险族群,排卵后须持续追踪。 
  • 冷冻周期胚胎安排胚胎植入,病患安全且怀孕成功率高。 
  • 后续观察妊娠糖尿病及妊娠高血压高风险。 

 

 

 

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