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为何开始做子宫动脉血流?


为何有些不孕症的人通过「胚胎床前染色体筛检PGS」的检查有正常的胚胎之后,怀孕却仍然失败?
在美国2005、2006年时我的博士论文部分是针对男性不孕症做PGS,当时PGS技术还不普遍,检验技术还在第一代FISH (fluorescent in situ hybridization)。

 

当时会做PGS的大部分都是
1.高龄
2.重复性流产
3.男性不孕症
目的是提高怀孕率减少流产率或有家族遗传疾病。

 

为了提高怀孕率,爱群初期就开始做PGS的检查,一般正常来说,只要PGS正常,大约就有80%以上的机会顺利著床,但随着时间,PGS技术慢慢进步,却仍有人怀孕失败,归纳出以下几个可能原因:
1. PGS只检查细胞核,没有检查细胞质,但细胞质有问题的发生机率很小。
2. 免疫问题,约占5-10%。
3. 胚胎着床时间问题,约占5%,可做「子宫内膜容受性检测ERA」找到最佳着床时间点来解决。
4. 部分原因是子宫环境。

 

接着子宫环又分两个不同原因:
内膜太薄及型态不好,型态并不是单指瘜肉和肌瘤,这些因素在初期都已被剔除,通常是指子宫内膜的Pattern不好。
透过免疫的检查可以判断出,有人是子宫内膜薄血流不好,没有免疫问题,可能是以前做过手术,或是天生子宫内膜比较薄,虽然如此,还是可能会怀孕。子宫内膜薄的确不利著床,但不是一定会失败,如果内膜薄就一定不会怀孕,那也不会发生子宫外孕的问题,因为子宫外是没有内膜的。

 

将子宫内膜想像为一片水田,我们将石头及一些阻碍生长的物质清除后,接着是灌溉田地,沟渠要够大,第一血流供应量要足够,第二要考虑供应的血液品质有没有问题。
血流供应分二部份,一种是血液免疫,若血液凝固速度太快,需要顾虑是否有免疫系统的问题,第二种是血管是否太细,如同种田沟渠不够宽,血液灌溉量不足,养分送达的速度过慢,胚胎就长不大。
关于血液成分,血液内含抗体造成的免疫问题有时候会造成血管收缩,比如TNF 或是LIF;血管收缩不同于血栓,血栓为血液里面的品质有问题,结块造成血管堵塞。

 

因此,胚胎着床前后,我们很在乎「子宫血流」,有一部分是血液里面品质的问题,也就是血液免疫问题,这些问题可用药物处理,有些是血管的问题,血液成分影响到血管,或是血管本身结构很细,长得很慢。
「内膜层」里面由血管与子宫内膜细胞共同组成,内膜细胞有支架的功能把血管撑起来,然后与胚胎的血管接在一起,如果其中一边血管太细,或是长不到内膜与胚胎接触的表面,甚至可能找不到血管。
多年经验下来,我们发现许多有免疫问题的病患,子癫前症发生率较高,容易流产的人也比较容易早产,能够提早注意,就可以尽可能避免发生憾事。我们在治疗当中会及早处理这些问题,所以发生的机率相对来说比较低,但对于超高龄产妇来说仍旧较难避免。

 

发现这些问题关联性之后,就知道要测量血流,早期我们知道在怀孕时要测脐动脉、子宫动脉等等。如今我们在「胚胎着床前后就会测子宫动脉血流」,就是为了增加那或许只有5%的怀孕率。因为仍有少数人子宫血流不够好,然而在探究胚胎以外问题之前,还是需先排除胚胎本身的问题,才能够进一步找出其他问题发生的机率。
约有70~80%的病患从就诊时的超音波就可以看出内膜成长的速度和型态,大致判断子宫血流是否有问题。但仍大约有10%~20%的病患因角度关系或生长速度较慢,须以更高阶的机器做子宫动脉血流检查,不管吃中药、针灸、服用威而钢或使用高压氧,都需有足够证据佐证,才能做更精准的治疗。

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