子宫肌瘤比一比,影响怀孕先处理
 

基因体医学中心主任  马佩君医师

 

子宫肌瘤的发生与分类


子宫肌瘤是生育年龄妇女,妇科良性肿瘤发生率排行第一名;据统计,高达60%以上的女性,皆有可能发生此良性子宫肿瘤,而随着时间推移,初期无症状良性子宫肌瘤逐年增大,最终会根据不同发生位置与肿块大小,演变出各式临床表征。


罹患子宫肌瘤会有甚么外观症状 ? 如何早期发现 ? 大家都想了解这基本问题。其实早期子宫肌瘤在肚子里缓慢生长,大多静悄悄没有症状,最常是女性在定期妇产科健康检查中,才突然发现一窥大小,经由超音波检查,可以对于子宫肿瘤大小与位置一览无遗。

 

临床上将子宫肌瘤分为三大类:

1. 黏膜下肌瘤(最靠近子宫腔,往内突出)

2. 子宫肌肉层内肌瘤(埋藏在肌肉层深处)

3. 浆膜下肌瘤(往外突出于腹腔,不影响子宫内部)

 

 

 

 

 

良性子宫肌瘤每年生长速度约1~3公分,通常不会造成疼痛,也不会影响经痛。若肌瘤体积日渐增大,则往往造成后续骨盆腔压迫不适症状。少部分大型肌瘤可能造成子宫结构渐渐变形,长久则影响月经出血量增加及贫血症状。

 

一般子宫肌瘤处理方针:

每年定期安排超音波检查追踪肌瘤变化,建议一年1~2次最佳。

 

若发生肌瘤快速增大,明显肿瘤压迫症状,月经出血量极大造成贫血问题;此时建议于妇产科门诊,讨论安排手术切除肿瘤,或是肌瘤药物治疗的必要性。 

 

各种治疗方式适用对象:   

传统开腹肌瘤手术:大型肌瘤、多发性肌瘤、深层肌瘤 
腹腔镜肌瘤手术 :浅层肌瘤
子宫镜肌瘤手术 :子宫腔内突出的黏膜下肌瘤
口服药物缩小肿瘤 :一般肌瘤

 

子宫肌瘤对于待生育族群的影响


子宫肌瘤会改变子宫型态,如果对于预备生育的层面来讨论,则上述黏膜下肌瘤占大宗;由于黏膜下肌瘤位置非常贴近内膜,日渐成长突出子宫腔内,影响胚胎着床环境,所以对于胚胎着床和胚胎发育,备孕妇女特别需要重视及事先处理。

 

黏膜下肌瘤生长缓慢,每年增加速度约0.5 ~ 1公分直径大小左右,初期几乎没有任何症状,约莫2~3年后增大突出后,渐影响子宫腔内环境;未生育时症状为经血量渐增,易有贫血问题。而备孕期间则常有胚胎不易着床,以及初期流产率增加的问题。


而其余子宫肌肉内肌瘤和浆膜下肌瘤,往外发展体积渐大时,最终会对骨盆腔器官造成压迫症状,影响子宫血液循环,及导致渐歇性疼痛症状;亦有可能影响怀孕期胎儿生长发育。

 

子宫肌瘤影响怀孕吗?

如果黏膜下肌瘤已经往内突出,影响到子宫腔内膜结构;对于有困难不易怀孕的女性来说,预先切除子宫腔内突出肌瘤的治疗方式,的确有正面帮助于胚胎着床机率。

 

子宫肌瘤会不会增加流产风险,手术方式选择对于怀孕有无影响?

在随机试验中,「黏膜下肌瘤」状况接受「子宫镜手术」后的女性,和黏膜下肌瘤但未手术女性族群相比较,的确能够在怀孕初期时,略为减少流产风险。推估是胚胎若着床于未处理肌瘤附近区域,胎盘生长发育血流将受到影响所致;故预先处理黏膜下肌瘤是有助于怀孕的。


至于是否需要处理其他外突子宫的大型肌瘤 (肌肉层肌瘤及浆膜下肌瘤) ? 回顾过去研究比较发现,不论是传统开腹肌瘤手术,或是腹腔镜肌瘤切除手术,对于此两种肌瘤预先处理后,往后再怀孕的流产风险并无不同,所以这两种肌瘤较不影响怀孕率及流产率。


Q&A : 需要预先安排肌瘤手术再怀孕吗?

临床试验数据中,追踪50名安排子宫镜切除肌瘤手术的不孕症门诊女性,在手术前和手术后相比较,一年内怀孕率明显由27%提升至43%,可见子宫内异物影响胚胎着床的程度。安排怀孕前子宫镜手术处理突出肌瘤,绝对是相当重要的备孕准备。

 

至于一般往外突的其他子宫肌瘤,目前并没有在怀孕前需要手术的建议。这些往外生长的肿瘤,无论是怀孕前或是怀孕后,皆可视为一般子宫怀孕状况,不会影响胚胎着床机率或是流产风险。少数生长于子宫角位置的肌瘤,过大易压迫输卵管不通,有需要可以安排输卵管摄影确认状况。

 

子宫肌瘤女性备孕总整理

  • 每年于妇产科门诊定期追踪超音波
  • 突出于子宫腔内的肌瘤,易影响胚胎着床环境 (子宫腔瘜肉亦相同),建议怀孕前先安排子宫镜检查及处理。
  • 未处理之黏膜下肌瘤,会影响胚胎着床程度因人而异,需与妇产科医师针对个人状况讨论及建议。

 

 

 

 

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