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卵巢過度刺激症候群_OHSS介紹與治療

OHSS起因:「數大便是美」

在不孕症門診常規「促排卵治療」中,經常會藉由高濃度的女性荷爾蒙,持續刺激卵巢卵子成長,引發更多數量的卵泡發育;促排卵療程可以讓患者可以在短時間內,蒐集到較多卵子「以量取勝」,用最大數量來放大每次療程的懷孕成功率。

有些患者卵巢有基本數量優勢,AMH高、超音波基礎小卵泡多,單次療程可以輕鬆蒐集10顆甚至20顆以上的卵;,在卵子成熟排出之後,卵泡開始轉換成黃體,卵泡體積會被更多充血的黃體組織所取代且開始腫大,高濃度的荷爾蒙刺激,將持續改變微血管的通透性。

在水份滲透壓通透性改變的狀態下,我們會發現身體血管內的水分開始往胸腔、腹腔、淋巴液內聚集( the third space ),超音波檢測會觀察到持續脹大的固態黃體,伴隨者逐漸增加的多量水分,累積在卵巢四周空間。


血管內水分轉移到腹腔會發生什麼事?

血液漸漸開始濃縮、血栓風險增加、小便尿量少且黃濃、腹漲積水、體重每日快速增加、腹部疼痛、腰痠、沒有食慾且想吐、胸悶甚至胸腔積水、嚴重時平躺會喘不過氣、呼吸困難;綜合上述症狀,形成了所謂的卵巢過度刺激症候群Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)。
 

常見「數大」高風險OHSS族群 

  • 基礎卵泡數量AFC 或實際促排卵數10顆以上
  • 卵巢庫存功能AMH >3.5
  • <33歲瘦小女性
  • 排卵時雌激素濃度過高(E2>4000)
  • 過去曾發生過OHSS症狀
  • PCOS多囊性卵巢女性

臨床症狀與分級

OHSS預防與治療 

  • 從源頭開始 : 預防勝於治療,快速消除黃體和減少積水
  • 儘量減少血管內皮成長因子VEGF濃度
  • 高風險患者,療程應慎選促排卵劑量,療程中避免使用HCG藥物
  • 排卵後追蹤血管內血液濃度
  • 白蛋白點滴可以快速增加血中白蛋白濃度(緩解症狀)
 

OHSS卵巢過度刺激症候群

治療效果分享:

1.OHSS是促排卵療程中,可能發生的療程後續副作用

卵巢過度刺激一旦發生,喜的是卵子多,代表後續胚胎良率增加,總體成功懷孕率正面提高;煩惱的是會有排卵後約2周的大量黃體腹漲,直到月經來潮荷爾蒙趨緩才消除;若是當月份OHSS腹漲腹水,同時又懷孕中獎,持續的高濃度懷孕黃體,會造成OHSS症狀在懷孕初期,維持長達4~6周,病患將會經歷非常辛苦的第一孕期;有經驗的不孕症醫師,可以藉由選擇藥物及調控劑量,讓療程副作用發生率減到最低,也可以讓腹水的程度減到最少,讓病患既可以取到很多卵又沒有不舒服。

發生OHSS表示當月份取卵數量多,此時體內女性荷爾蒙波動極高的狀態,易造成內膜不穩定,使得當月份胚胎著床率平均較低,懷孕效果不好;建議儘可能改採用冷凍週期植入療程,讓卵巢子宮休息再放入胚胎,是目前最安全且著床效果較佳的選擇。

2. 前期預防性投藥cabergoline (Dostinex)與後期albumin白蛋白注射輔助比較

過去OHSS高風險患者,促排卵後大多發生腹漲、胸悶嚴重,有些需住院長達1周,還要頻繁抽腹水的疼痛,是相當辛苦的情況。現今藉由適當的破卵針藥物選擇,早期調控預防過多黃體,加上提早開始服用cabergoline (可有效抑制VEGF)藥物;多囊性卵巢女性已經很少再遭受卵巢過度刺激的辛苦和高風險,少數患者短期或是輕微的腹水,可藉由後期改善血管通透性治療著手,達到快速緩和的恢復效果。

3.中西醫聯合經驗分享:

中西醫共同控制OHSS,團結力量大

血管通透性的維持,是OHSS預防和治療的重點,傳統醫學使用的中藥或針灸,注重消除多餘水分,減少滯留;有效改善患者卵巢腹部漲痛不適,另一方面強化提升患者對於西醫治療藥物的反應,提供了OHSS後續相當有利的治療助力;目前在臨床患者的實際治療經驗,使用中藥合併治療的患者,普遍比單純用西藥治療的對照組,相對快速恢復。
 
在中醫西醫臨床合作多年的默契下,實際提升排卵療程患者懷孕成功率,也成功大幅減輕排卵療程,帶來的辛苦不適感。隨著助孕藥物療程的進步,OHSS卵巢過度刺激症候群發生率,其實已漸漸逐年下降;國際上的醫療文獻也提到,卵巢過度反應發生率與嚴重併發症,其實有人種上的區別,統計上以白種人重症居多,黃種人則較多輕症,提醒備孕夫妻,若有任何身體疑問,請與您的醫師在療程預備規劃中詳細討論即可。

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