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高齡的孕婦,卵的品質與數量皆不如從前,因此在誘導排卵上,量與質就需要重新思考

治療不孕症之我見-微排卵Ⅰ

 

愛群婦產科 翁紹評醫學博士

近年來因婦女在職場上有積極作為而導致晚婚的機會增加。因此在臨床上的高齡婦女(>37歲屬中高齡,40歲以上就真的高齡了,卵的品質也明顯下降)對懷孕的需求有增加的驅勢。

 

然而對高齡的孕婦,卵的品質與數量皆不如從前,因此在誘導排卵上,量與質就需要重新思考。

 

首先是對poor responder 的定義要先弄清楚,我自己的看法是卵很少叫poor reserve 有人卵少但對藥的反應可以,看到幾顆小卵泡用藥下去都會長大(成長比率很高的),其實是poor reserve但good response。有些接近卵巢衰竭的人,不是poor reserve,更是poor response。那結果便不言可喻了。

 

對這些卵巢存量或反應不佳的婦女,目前的作法大多數是先提高誘導排卵劑量,然而會有些人因大劑量反應不好。

 

反過頭來用輕劑量甚至加用排卵藥反應也不差,從HHDP的角度來看,打進身體的藥物都需要代謝,而這些排卵藥代謝地方一開始是在卵旁的Cumulus cell完成,有一個日本的研究觀察到超過負荷的排卵藥有可能形成過多的ROS(Reactive Oxygen Species),指含有氧離子,氧自由基,有機及無機的過氧化物的離子或很小分子群,含不成對的外壁電子極為活躍。

 

這些ROS可能會干擾到受精甚至胚胎之分裂,雖然,這樣的胚胎未必會造成最後的問題,但更深入的研究還是應該做一下去來看看是否會對未來染色體分裂、細胞分裂有影響,甚至小孩往後的生長發育,因此,微刺激排卵,對接近卵巢衰竭的婦女是另一個思考方向。

 

 

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