治療不孕症之我見

治療不孕症之我見—微排卵 Ⅱ

愛群婦產科翁紹評醫學博士

『微排卵』其目的是為減低卵巢的負擔，因為從代謝機轉來看，這些排卵針劑是在卵旁的cumulus cell(卵丘細胞)裡分解清除的，較大的劑量或許可以催出更多的卵，但是無法排除卵巢難以承受代謝的疑慮。日本有一篇研究，在濾泡液中檢測自由基顯示過多的自由基會使cumulus cell 的apoptosis(凋亡)增加而apoptosis rate基本上和受精率有關連，甚至基因受損的訊號80HD也會上升，雖然未有直接的研究將這些問題釐清，微排卵在卵巢功能不佳的人，的確是一個考慮的選項。

目前市面上可用的排卵藥有多種選擇，就微排卵本身來看，既然是微排卵，就表示劑量不大，還有時間點的拿揑，存乎施術者－心。

口服排卵藥最大的缺點為子宮內膜的生長會受抑制，這個副作用有時是增加雌激素都難以挽回的。因此，口服排卵藥對內膜副作用的控制在預防而不在治療。另外，排卵針劑的使用更有趣，目前已知FSH的Isomer約有5-6種，Gonal-F、Menopur 及Puregon 等，常用藥物對一般人效用是相同的，雖然它們都叫FSH，但就是有那麼一丁點的差異。在極少數案例裡，的確觀察到有人就是對某種藥有效或沒效。因此，不孕症”實驗室”才叫實驗室。很多治療過程的結果，是必須小心觀察，異竟治療不是100%，當失敗時，這些藥物的＂實驗＂結果便變成很重要的參考依據。

臨床用藥存乎一心，醫者之心，謙卑的心，才能看清（只是有時還是看不清），上帝在人身上的創造是如此微妙。

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