不孕症之我見—微排卵取卵後的處理選擇

愛群婦產科 翁紹評醫學博士

微排卵用藥輕，但是什麼人適合呢?原則上卵不多的人最適用。但微排卵取卵後的處理選擇也很微妙。

去年美國不孕症學會有做一份非正式的調查懷孕率前十名的診所醫院，看看他們對一些前置作業如子宮鏡，或是病患選擇條件上是否有共識。真的懷孕率要高，的確一開始的評估要確實。除了卵巢、子宮功能以外，其它可能彼此互相影響的因素也要檢查。如有些診所把子宮鏡變成常規檢查，另外代謝問題，尤其是甲狀腺與膽固醇、血脂肪。Fertility&Sterility出了一篇有趣的文章，有關於用傳統降血糖藥Metformin加上降血脂藥在PCOS 病人做IVF效益的雙盲測試，結果對於LH降低有顯著的意義，而LH降低對於卵的品質會有提升。

然而，這些高懷孕率的診所，同時也”挑”病人，在美國捐卵比台灣容易，因為是商業行為有仲介會負責，而且一般接受度高。對於高齡者取到卵後的處理又是一個難題，這些高齡卵又少的人，若以美國Dr.JH Check (治療卵巢早衰很有名的醫生) 的看法，超越42歲，卵的品質變化很大，因為染色體不正常率太高；但萬一病人堅持用自己的卵，那取到後讓它發育看看，一般第二天植入是ok，但這種胚胎萬一有幸是好的，有時長得也很慢，若在子宮中第七天才到囊胚，其實也過了著床時間點，最後還是不會懷孕。因此，有人就狠下心來在外面養囊胚，養不到就算了(機率約7-8成著不到)；養到了囊胚，時間點也對才當月植入。若錯過著床時間點則先冷凍，下次再放入，當然也有人會收集胚胎再放入。總之和治療的醫師先把計劃作好再治療是上策。