愛群醫療機構 執行長翁紹評醫師

當妳第一次躊躇地走入診間，面對醫師一定迫不及待地想問「為什麼？」其實，影響不孕的因素很多，非一時半刻能夠診斷出所有的問題。有些可能起因於很深的地方，例如染色體或細胞質，這些問題可藉由抽血、超音波等現代儀器檢驗，查出大約85%的病因。

不過，若一開始可以先把男方或女方問題分辨出來，便能將病因範圍縮小。不要小看這一步，即便女方檢查出問題，仍有40%左右的男性可能也有問題。若想少走冤枉路，降低試管嬰兒療程失敗率，此步驟不可免。

一般來說，婦女不孕症檢查需時約一個月。排卵期看排卵問題，黃體期檢查著床問題。若以功能來區分，除了能否順利懷孕，還需檢查有無其他疾病，某些疾病可能造成流產、影響懷孕過程與生產風險。因為我們不只要順利懷孕，更要母體穩定平安誕下健康寶寶。會影響到懷孕的疾病如心臟瓣膜脫垂或甲狀腺疾病等，都應該會診內科醫師同時進行控制，若一旦生產造成意外，如中風…，便遺憾終身。

生育檢查：卵巢、子宮與結構

一般婦女生育能力檢查，可分為卵巢功能、子宮功能與結構是否異常，以卵巢來說，應該在月經來第2或第3天抽第一次血，項目包含FSH、LH 、E2 (esfradiol)、P4(progesterone)及AMH（此值非絶對在第2或第3天抽），以上幾個數值及其相關比例，能讓我們了解卵功能健康與否及是否有品質優良的卵。若檢驗出較高的LH／FSH比值，產出的胚胎容易因細胞內部apoptosis被啟動而造成流產，此時嘗試用輕劑量排卵藥做排卵測試，於月經週期第10~12天觀察卵泡生長狀態，再比對第3天的FSH及AMH值，能夠更加確定卵子存量及好壞與否。

較積極的不孕症檢查，可以在第10~12天，排卵前照超音波看卵泡，並同時做子宮輸卵管攝影(HSG)。HSG可以看輸卵管有沒有通，也能夠發現子宮腔是否有異物佔據，如肌瘤、瘜肉或沾粘。

一般來說在預期排卵後的5-7天為胚胎著床期(若有受精)，在第19-21天，可抽血檢查E2、P4、CA125及PRL等干擾著床的因子，用以做為治療的參考。

若以上檢查皆無法找出問題，超過5年以上不孕的年輕夫妻，便可以考慮做染色體檢查，必要時還需做腹腔鏡檢查(為侵入式檢查，需住院半天至一天)。接著按部就班，吃排卵藥，人工受精，邊治療邊找原因，有人說「魔鬼藏在細節裡」，很適合形容不孕的原因。

有許多人進入試管嬰兒療程，卵子取出受精時，才發現問題，或是胚胎植入後才發現異常。因此，面對不孕問題時，依照以上步驟，積極治療不孕症，是減少等待期間心理煎熬最好的方法。