翁紹評博士:不孕症檢查,藉由現代儀器可以查出85%的病因
不孕症之我見

當妳第一次躊躇地走入診間,面對醫師一定迫不及待地想問「為什麼?」其實,影響不孕的因素很多,非一時半刻能夠診斷出所有的問題。有些可能起因於很深的地方,例如染色體或細胞質,這些問題可藉由抽血、超音波等現代儀器檢驗,查出大約85%的病因。

不過,若一開始可以先把男方或女方問題分辨出來,便能將病因範圍縮小。不要小看這一步,即便女方檢查出問題,仍有40%左右的男性可能也有問題。若想少走冤枉路,降低試管嬰兒療程失敗率,此步驟不可免。

 

一般來說,婦女不孕症檢查需時約一個月。排卵期看排卵問題,黃體期檢查著床問題。若以功能來區分,除了能否順利懷孕,還需檢查有無其他疾病,某些疾病可能造成流產、影響懷孕過程與生產風險。因為我們不只要順利懷孕,更要母體穩定平安誕下健康寶寶。會影響到懷孕的疾病如心臟瓣膜脫垂或甲狀腺疾病等,都應該會診內科醫師同時進行控制,若一旦生產造成意外,如中風…,便遺憾終身。

 

生育檢查:卵巢、子宮與結構

一般婦女生育能力檢查,可分為卵巢功能、子宮功能與結構是否異常,以卵巢來說,應該在月經來第2或第3天抽第一次血,項目包含FSHLH E2 (esfradiol)、P4(progesterone)及AMH(此值非絶對在第2或第3天抽),以上幾個數值及其相關比例,能讓我們了解卵功能健康與否及是否有品質優良的卵。若檢驗出較高的LH/FSH比值,產出的胚胎容易因細胞內部apoptosis被啟動而造成流產,此時嘗試用輕劑量排卵藥做排卵測試,於月經週期第10~12天觀察卵泡生長狀態,再比對第3天的FSH及AMH值,能夠更加確定卵子存量及好壞與否。

 

較積極的不孕症檢查,可以在第10~12天,排卵前照超音波看卵泡,並同時做子宮輸卵管攝影(HSG)。HSG可以看輸卵管有沒有通,也能夠發現子宮腔是否有異物佔據,如肌瘤、瘜肉或沾粘。

一般來說在預期排卵後的5-7天為胚胎著床期(若有受精),在第19-21天,可抽血檢查E2、P4、CA125及PRL等干擾著床的因子,用以做為治療的參考。

若以上檢查皆無法找出問題,超過5年以上不孕的年輕夫妻,便可以考慮做染色體檢查,必要時還需做腹腔鏡檢查(為侵入式檢查,需住院半天至一天)。接著按部就班,吃排卵藥,人工受精,邊治療邊找原因,有人說「魔鬼藏在細節裡」,很適合形容不孕的原因。

 

有許多人進入試管嬰兒療程,卵子取出受精時,才發現問題,或是胚胎植入後才發現異常。因此,面對不孕問題時,依照以上步驟,積極治療不孕症,是減少等待期間心理煎熬最好的方法。

 

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