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「面對乳癌病史的試管個案,醫師最大的擔心是用藥使癌症復發。」

【成功案例】乳癌病史與卵巢功能不佳,試管成功生寶寶

 

面對乳癌病史的試管個案,醫師最大的擔心是用藥使癌症復發。

 

10年前,病人曾罹患乳腺癌二期,進行過乳房切除術與化療,卵巢功能也因此受到影響。

 

因此,當她在37歲來到愛群的時候,已經決定要直接進行試管療程。

 

由於乳腺癌患者具雌激素依賴性,體內雌激素濃度愈高愈容易增高病人罹癌的可能性。

 

站在不孕症的角度,我們要思考:

(1) 用甚麼樣的誘導排卵藥,才不會讓她暴露於過多雌激素之下

(2) 避免癌症復發的同時,達成誘導排卵、養好內膜並成功懷孕目的

 

因此,誘導排卵藥物劑量的拿捏,將會是療程的重點。

 

少用藥、卵品質、母體安全並重

進入療程之前,我們先確定她做好定期追蹤,電腦斷層、胸部X光攝影等檢查確認癌症沒有復發跡象,身體狀況維持良好。

 

醫師採取微刺激促排、累積胚胎(集胚)的取卵療程,使用口服藥復乳納(Letrozole)同時合併施打微劑量排卵針。

 

復乳納與一般誘導排卵藥的不同在於:可讓體內雌激素濃度偏低,避免造成乳癌復發,並達到誘導排卵目的。

 

不過,我們發現在這類患者族群中,僅給予口服藥物往往達不到令人滿意的誘導排卵效果,因此合併使用少量排卵針劑。

 

目的在催出卵品質的同時,將她血液中的雌激素濃度嚴格控制在400至500pg/ml之間。

 

中西整合精準治療 成功懷孕

由於病人的卵巢功能不佳,每次取卵只得2-3顆(有些38歲的婦女尚可取得約10顆卵)。經過3次取卵、集胚,共累積了7顆等級中等的胚胎。

 

由於她的卵數不多,權衡考量下將第三天胚胎冷凍,避免胚胎無法存活至D5(第5天)的風險,病人毋須再度承受用藥、取卵的過程。

 

為了不增加身體用藥過多的負擔,第一次利用自然內膜週期、解凍1顆胚胎植入,完全不用藥;中醫同時將水藥改成藥粉。

 

由於胚胎品質、子宮血循合併自體免疫等不利條件,加上病人腎氣極度不足,藥粉「大補」的力道不如水藥強,總體因體質太虛的緣故,未能提供胚胎著床的有利條件。

 

由於病人的子宮內膜在自然週期下厚度正常,第二次植入採取人工內膜週期,醫師僅給予低劑量雌激素,同時搭配中醫水藥與針灸的輔助,最終她幸運地成功懷孕,前後花了約一年備孕。

 

此次植入3顆分裂期(Day3)的解凍胚胎,醫師選擇胚胎等級「10B+6B+8B」的搭配組合,其中一顆順利著床成長孕期由中醫持續護胎至產前,目前寶寶健康成長中。

 

=乳癌試管用藥小教室=

復乳納(Letrozole)是一種第三代芳香化酶抑制劑,是不孕症常見的口服排卵藥之一,目前是用來治療乳癌患者誘導排卵藥物的首選,因為它的藥物機轉既可以誘導排卵,又能不讓血液中雌激素過高。

由於乳癌是雌激素依賴性的癌症種類,會首選復乳納,鑒於我們往往會擔心誘導排卵過程中,過高的雌激素會增加乳癌復發的風險。(參考文獻:Ecancermedicalscience. 2015; 9: 504.Ovarian stimulation in patients with breast cancer)

 

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