淺談女性癌症與不孕—人工生殖試管療程的用藥
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沈孟勳主任 / 國際醫療中心

這次討論的主題,在於女性一旦發現罹患癌症,對於生育方面該如何因應。又如果,已經接受過癌症的治療,我們再進入人工生殖試管療程時,用藥上面該注意甚麼。

 

癌症的診斷及分期,分別有不同的治療模式與癒後指標。但是,常見的化療與電療對生殖細胞的傷害,幾乎是不可逆的。所以,當診斷出癌症,育齡婦女基於生育考量,會建議在接受下一步治療(化療或是電療)之前先做生殖細胞保存(fertility preservation),也就是選擇先冷凍卵子或是冷凍卵巢細胞。這部分在男性也是相同,接受癌症治療前的生殖細胞保存,也就是冷凍精子。

 

當面臨這種生殖細胞保存或是已接受過治療者,接下來該如何用藥,既能夠達到誘導排卵,又不影響癌症復發風險?我先從乳癌的部份開始談起。

 

罹癌婦女生育保存首選:「微刺激」誘導排卵療程

 

乳癌以及子宮內膜癌都是屬於荷爾蒙依賴性的癌症,也就是說過量的雌激素,會是誘發及影響復發的主因之一。是故,傳統的誘導排卵療程(每天施打排卵針)就不適合用在這類病人身上,畢竟這樣的療程,身體的雌激素會上升約達平常的數值約10-15倍之多。

只使用口服排卵藥或是同時搭配低劑量的排卵針,這種微刺激的誘導排卵療程便是首選。以乳癌為例,首選口服排卵藥為(中文商品名諾瓦得士,這其實本身就是乳癌患者治療的藥物)。另外,口服排卵藥(中文商品名復乳納)也是可考慮使用的選擇。服用「復乳納」的患者,血中雌激素濃度往往不高,只是有研究發現,用此藥的誘導排卵療程,所需的療程時間相對會較長。

以上這兩種藥物,都可以搭配低劑量的排卵針一起使用。療程中,同時也要密集監測血中荷爾蒙濃度。

 

罹癌生育保存:黃體期也可以誘導排卵

 

另外再一提,當面對癌症與生育保存,其實有部分的考量就是要跟時間賽跑。以往的誘導排卵,多是從月經的頭三天開始用藥,但是在面對癌症這樣的情況下,有時不一定要等到月經來,黃體期(luteal phase)也可以誘導排卵!

 

因為就算已經排卵,卵巢的基礎濾泡也是會存在的,只是說,當黃體期誘導排卵時,假如想受孕的病人,就必須將胚胎冷凍,不能當週期植入。這些情況其實在國內已經施行很多案例,台灣在世界生殖不孕界的水準其實是很高的。

 

參考文獻:

Ovarian stimulation in patients with breast cancer Ecancermedicalscience. 2015; 9: 504.

IVF for fertility preservation in breast cancer patients—efficacy and safety issues J Assist Reprod Genet. 2015 Aug; 32(8): 1171–1178.

 

 

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