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如何判斷需要接受子宮內膜容受性檢測 (ERA)?

文 / 愛群醫療機構
如何判斷需要接受子宮內膜容受性檢測 (ERA)?
臨床上反覆植入失敗或可進行植入的胚胎數不多的病人,常會問是否有需要接受子宮內膜容受性檢測?剛好這個議題美國生殖醫學會2021年在巴爾的摩生殖醫學年會裡,針對ERA的臨床應用價值這個爭議的問題,請來兩位專家來演講,一位是美國倫比亞大學生殖醫學中心主任 Zev Williams 教授,主要講述「子宮內膜容受性檢查的項目及適用對象」;另一位是大家耳熟能詳的 Carlos Simon 教授,他不僅是西班牙Valencia 大學婦產科的教授,也是Igenomix®公司的創辦人,主要講述「胚胎著床窗期的個人差異性」及「接受ERA檢測個人化精準醫學VS.傳統胚胎植入理念在胚胎著床率、懷孕率及成本效益的差別」。
 
在Zev Williams 教授的演講裡,以巨觀的論點闡述子宮內膜的容受性,影響胚胎著床的因素主要有四大類:
1.植入醫師的技術
2.子宮內膜因素
3.胚胎因素
4.母體影響。
 
然而胚著床牽扯複雜的因素,目前並沒有預測內膜容受性的可靠檢查,與子宮內膜容受性相關的檢查有以下五類:
1.超音波影像檢查(例如:胚胎植入當天子宮內膜厚度(>7mm)、體積(>2ml)、型態(triple line)、血流、無子宮收縮跡象
2.子宮鏡檢查(例如:子宮腔沾黏、子宮內膜肌瘤或瘜肉有無)
3.抽血(Vit-D3、BMI)
4.子宮內膜取樣組織學檢查(例如: 容受因子BCL6、慢性子宮內膜發炎因子CD138、細胞學 uNK天然殺手細胞、內膜表皮細胞 Pinopodes呈現)
5.轉譯醫學基因檢測(例如: ERA(Igenomix®)、 AdhesioRT (OVO®)、 ERPeak(Cooper Surgical)),著床窗期ERA檢測只是子宮內膜容受性檢測的其中一部份,醫療決策者應該依病人狀況做適當的容受性檢查。
而Carlos Simon 教授則強調在個體間存在著著床窗期的個人差異性,如何運用演算法和 NGS 分析mRNA 特定的248個基因表現,精準找出個人化著床窗期 (WOI),個人化精準醫學的應用經實證醫學(Carlos Simon et al. 2020)證實相較於傳統植入概念,能有效的增加胚胎著床率(14.1%*/FET、18.7%*/ ET);臨床懷孕率(18.2%*/FET、14.3%* / ET);累積臨床懷孕率(24.4%*/FET、32.2%*/ET);活產率(13.8%/FET、10.5/ET);累積活產率(15.8%*/FET、 22.3%*/ ET)統計顯著差異,並且強調整體試管嬰兒花費因ERA檢測效益而大幅度減少。此外,演講中解釋子宮內膜基因表現於月經週期中不同時期的差異,並明確指出著床窗期與其他內膜時期基因表現的明顯差異。此外Carlos Simon教授也解釋,傳統大家接受植入窗期(P+5,LH+7)是基於 Navot et al.,1991(1) 發表於 Fertil Steril的實驗結果,且大部分70%人的著床窗期落在這段時間,但有30%的人著床窗期會飄移在(P+3~P+7,LH+5~LH+9)這個區間裡,而ERA檢測是提供這類族群的人預測最佳著床窗期(WOI)的檢查.
從上述兩位教授的演講內容可以總結,ERA有其臨床檢測的重要性並提供精確的著床窗期,尤其是對於那些屬於30%著床窗期飄移且反覆著床失敗的病人有明顯助益,但它只是子宮內膜容受性中的重要一部分。
愛群生殖醫學中心不但提供精確的ERA檢測外,我們對於子宮內膜的容受性發展一套愛群特有的非侵入性經陰道超音波評分標準,於胚胎準備植入前測量子宮內膜的型態、內膜厚度,子宮內膜及肌肉層血流供應和子宮動脈血流阻力,診斷結構方面的異常,例如:影響著床的子宮肌瘤,子宮內膜息肉或子宮腔黏..等)。並且給予評分,由專業不孕症醫師做最後嚴謹的評估及改善建議,對於高齡或自體免疫造成反覆性植入失敗的不孕症病人,我們也提供各類胚胎著床前染色體篩檢、診斷及詳細的免疫抽血分析,。
 

Reference:

1.     Navot D, Scott RT, Droesch K, Veeck LL, Liu HC, Rosenwaks Z. The window of embryo transfer and the efficiency of human conception in vitro. Fertil Steril. 1991;55(1):114-8. DOI: 10.1016/s0015-0282(16)54069-2

 
 
 
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