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輸卵管阻塞造成不孕?可能是披衣菌感染!夫妻一起治療助好孕

 

 

基因體醫學中心主任  馬佩君醫師

 

小茜和先生結婚2 年了,兩人一直期待著孩子,但就是苦惱肚子沒有懷孕的消息。

最近夫妻約好一起去醫院,做懷孕相關的孕前檢查,初步報告結果出來醫生說其他項目都沒問題,但是披衣菌的感染報告是陽性的,建議要進一步安排小茜檢查輸卵管攝影,看看輸卵管是否暢通。

小茜去做完檢查,發現輸卵管真的有單側阻塞不通,醫生解釋說,慢性披衣菌因為症狀不明顯,所以可能長期感染潛伏,經由性行為互相傳染而不自知;最後造成女性子宮輸卵管發炎,還有男性副睪發炎影響懷孕,所以建議夫妻要一起共同治療最佳。

醫生開立了適當的藥物,治療兩人的披衣菌;完成治療之後,接下來小茜和先生決定經由促排卵療程,安排人工授精項目,來增加單側輸卵管的懷孕成功率;在經歷三次人工療程後,小茜終於等到驗孕陽性,夫妻兩人真是開心的不得了!


 

披衣菌 ( chlamydia ) 是什麼

 

披衣菌是一種活體細胞寄生的微生物感染,人類常見的是砂眼披衣菌和肺炎披衣菌這兩種來源,生殖系統感染後潛伏期約為1周到6周左右,一旦發病會有輕微尿道炎症狀及少許尿道分泌物,女性會有微量陰道分泌物增加的困擾,但更多人感染後其實完全沒有不適的症狀,所以是一種難在初期被發現的問題。


披衣菌發生原因和影響

 

生殖系統的披衣菌主要為接觸傳染,尤其是性行為接觸傳染,在門診時常和其他性行為傳染疾病同時並存 (例如 : 淋病確診病患,有60%可能同時也有披衣菌感染 )。


因為披衣菌感染通常外觀沒有急性腹痛,或是缺少嚴重骨盆發炎發燒症狀,所以病人常會慢性感染披衣菌而不知,且症狀輕微往往疏於治療,造成後續自身不孕問題。


男性約有50 % 感染後沒有自覺,70% ~ 80 % 女性帶原者可能全無症狀,許多披衣菌帶原者,更換性伴侶後隱性散佈感染而不自覺。由於在不安全的性行為感染後,會有一個月左右的空窗期,測不出來是否被傳染致病原,所以才會說披衣菌很難被早期偵測;所以目前最好的預防方式,是全程使用保險套遵守安全性行為。

 

披衣菌與懷孕的相關性

 

在不孕症門診中,初診檢查項目常會包含披衣菌的篩檢;不論是抽血檢驗披衣菌IgG抗體,或是陰道內診採樣子宮頸分泌物,安排化驗披衣菌核酸晶片分析,都是想要確認體內是否存在披衣菌感染,以免造成骨盆腔輸卵管慢性發炎而不自知。


男性感染披衣菌之後,尿道感染會有輕微解尿不適,少量尿道分泌物,以及慢性副睪炎最終會造成男性不孕。


女性方面,披衣菌的存在會影響子宮環境,造成慢性骨盆腔發炎、子宮頸發炎、子宮內膜發炎、還有長期的輸卵管炎。尤其是輸卵管的水腫與阻塞,直接造成精子和卵子無法相遇,子宮外孕機率增加,或是子宮內胚胎困難著床的大問題。


孕婦若是有披衣菌感染未積極治療,會造成新生兒出生時,發生母子垂直感染的問題;有一成到兩成的新生兒會被感染到砂眼結膜炎,嚴重的新生兒眼炎甚至會造成失明;還有4 ~ 15 %的寶寶會有披衣菌肺炎的風險。

 

披衣菌的檢查、治療與預防

 

沒有治療的披衣菌感染,除了自身慢性發炎問題,還會造成他人傳染。
建議準備懷孕的夫妻,可以將披衣菌檢測列入必要孕前檢查。


現在常見的檢測方式為:

 

  • 抽血測披衣菌抗體 : 例如報告chlamydia IgG(+),代表過去曾經感染過,或是目前體內正在慢性感染中,但無法確認是否已經痊癒。 
  • 核酸晶片分析感染源 : 男性龜頭採檢或是女性陰道內診檢體採檢,是現今最建議的採檢方式。以先進核酸探針技術,分析是否目前體內有披衣菌DNA存在,偵測感染用靈敏度及準確度最佳。


常見治療方式 (台灣疾管局) :

 

  • 口服Azithromycin (1g) 單一劑量,當次即可治療完畢,最方便。(孕婦可用)
  • 口服Doxycycline (100mg) 早晚服用共7日
  • 口服tetracycline (500mg) 每日四次服用共7日


目前沒有披衣菌疫苗可以施打,而且雖然過去曾感染完成治療之後,仍可能二度感染;所以建議優先防護措施為安全性行為,全程使用保險套為最佳預防方式。

 

 

 

 

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