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多囊難懷孕?人工生殖有救! 三步驟快速了解多囊成功備孕!

 

 

 

基因體醫學中心主任  馬佩君醫師

 

珮茵是個身材嬌小活潑的女生,工作認真努力,平時忙碌常加班;27歲和男友小李結婚後,小倆口開心幸福過日子;珮茵雖短期還未規劃懷孕,但婚後臉蛋漸漸圓了一圈,還因此被閨密好友取笑了一陣子,說她婚後幸福肥。 
婚後第二年,珮茵突然開始發現月經週期不順,常常2~3個月才來一次生理期,同時體重也莫名開始快速上昇,短短半年,增加了近20公斤。 
珮茵覺得似乎身體有變化,她找時間先去看了婦產科門診,醫師安排檢查和抽血後告訴珮茵,她目前是多囊性卵巢狀態,身體有好些內分泌代謝異常狀態需要調整,後續需要治療排卵及月經,及穩定代謝異常的各方面症狀。 
多囊性卵巢 ?? 珮茵覺得很耳熟,之前有聽到好幾個女性朋友說起這個問題。 
心裡一堆問號有待釐清,珮茵微微苦笑著,看來過兩年想順利懷孕,肚子裡的多囊性卵巢,要讓她好好下一番功夫看醫生調理了。 


 

 

第一步 : 快速了解「多囊性卵巢症候群」Polycystic ovary syndrome (PCOS)


多囊性卵巢其實是體內多重代謝異常的綜合問題,所以稱為「多囊性卵巢症候群」,約佔6~10%生育年齡總女性發生率。這些各式各樣的症狀,跟本身遺傳、環境因素以及個人生活習慣,皆有相關影響。 

 

PCOS輕微時,可能外觀完全沒有症狀,月經週期有些可能還算蠻規則的。 

PCOS嚴重時,常見症狀: 

 

  • 肥胖 : 50~80%的患者可見體重短期快速增加,異常持續增重至肥胖狀態。 
  • 糖尿病 : 30~35%患者血中血糖異常,高胰島素耐受性,近10%未來可能罹患第二型糖尿病風險 
  • 膽固醇異常 : 低HDL、高LDL、高三酸甘油酯。 
  • 高雄性激素 : 體毛增加,反覆青春痘毛囊炎 
  • 卵巢功能失調 : 排卵異常或不排卵,困難懷孕 
  • 癌症風險增加 : 由於月經失調,內膜細胞無法每月週期完成黃體化,規則排出月經代謝;子宮內膜細胞長期異常堆積,長此下去,PCOS病患有9%的比例,以後將轉變為「子宮內膜癌症」。 
  • 增加高風險妊娠情況,例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。

 

 

臨床上基本多囊性卵巢症候群PCOS的診斷標準,主要有三個方向: 

 

  • 慢性不排卵問題 ( 高達七成以上 ) 
  • 血液檢查:女性荷爾蒙FSH、LH異常,有半數以上的患者,體內血中雄性素及胰島素異常升高,外觀呈現體毛偏多,及莫名體重偏高至肥胖程度。 
  • 婦科超音波檢查,可見雙側卵巢影像,卵巢體積尺寸偏大,基礎濾泡呈現眾多環狀排列小空泡,為多發性不成熟卵泡特徵,故稱為多囊性卵巢 


肥胖對於懷孕的影響:


若體重持續異常增加,最終呈現肥胖的身體狀況,除了一般心血管疾病、高血壓、血脂代謝異常之外;PCOS患者一半以上有胰島素阻抗問題產生的高胰島素血症、未來高達10%,可能是第二型糖尿病的高風險族群。 

在影響懷孕層面,過多的脂肪細胞,也會增加體內雄性激素及荷爾蒙堆積濃度,造成排卵不順、無排卵、月經混亂及無月經,慢性的排卵功能不良,最終究表現,為不易自然受孕的情形。 

 

 

 

第二步 : 我月經一直不順,我有多囊性卵巢嗎?

 

如何分辨自己是否患有多囊性卵巢不排卵 

多囊性卵巢常常聽聞,一般如何簡單發現自己有無症狀? 

常見可自行觀察症狀與報告: 

 

  • 月經不規則,可能長達1~3個月才來一次生理期,甚至都要藥物催經才會來月經。 
  • 突發性體重莫名上升,短期間可能增加10~20公斤以上。 
  • 門診抽血檢查 : 可見女性荷爾蒙平衡異常,雄性素偏高,胰島素拮抗性上升,血糖偏高。 
  • 門診超音波檢查 : 雙側卵巢中,可見眾多發育不成熟的小卵泡。 

 

如果自我觀察有上述前兩項症狀,就可以安排婦產科門診就醫,做進一步評估確診。 

 

第三步 : 依年齡區分備孕步驟,多囊性卵巢輕鬆懷孕!


1.年輕但不排卵的備孕解決之道 : 我想自然懷孕!! 

年輕時期的多囊性卵巢PCOS 

前面有提到,多囊性卵巢只是排卵不順或是不易排卵,不是真的無法受孕。最簡單的秘訣,就是讓庫存已久的停滯卵巢開始工作,促使卵泡長大發育,規則排卵同房,就可以解決大部分的受孕問題了。 


如果今天年輕小34歲的女性,發現多囊性卵巢造成的排卵不順問題,助孕方向建議從正常規則生活作息,飲食加運動,調整排卵周期來開始著手。 

 

BMI算法 = 體重(公斤) ÷ 身高(公尺)平方


PCOS由於常見胰島素拮抗性體質,容易體重直線上升。若已知體重偏高但想開始嘗試懷孕,例如BMI計算值遠大於24甚至接近30,需要先從生活型態調整,正常規則作息,避吃高熱量食物及嚴禁宵夜,增加運動量,以及時時加強新陳代謝狀況開始做起。體重一旦成功下降,減少到原來的10%以上,BMI數值漸漸回復健康範圍,卵巢就會回饋反應,自發性開始工作排卵。 


年輕的多囊性卵巢,若想積極治療排卵方式,建議可從嘗試口服排卵藥著手,需要時可搭配Metformin口服藥穩定血糖,幫助調控排卵增加效果;根據臨床病患實際反饋紀錄,有近四成的年輕多囊性卵巢女性,在門診經由口服metformin藥治療後,配合飲食及運動,成功恢復自然排卵 ! 

 

而認真搭配排卵藥物的促排卵效果,在多囊性女性表現也甚佳,不管是自行同房,人工授精或是簡單初階試管療程,整體治療後的懷孕率都甚高 !! 

 

2.高齡但不排卵的準備受孕規劃 : 高齡多囊女性懷孕秘訣 

大於34歲高齡女性與多囊性卵巢備孕 

高齡女性合併多囊性卵巢不排卵,問題就要從兩方面著手: 

 

第一是要讓卵泡發育長大

第二是要挑出可以用的健康卵細胞 


讓卵巢開始啟動排卵方式與前項相同,增加新陳代謝率,合併metformin以及排卵藥增加效果,必要時改用促排卵針劑加強卵泡生長效率。 


如何挑出可以用的健康卵,則是高齡女性備孕重點;染色體異常狀況隨年齡持續增加,越年輕的細胞一定越健康。要增加高齡女性的懷孕機率,促排卵藥物合併人工或試管嬰兒療程,是目前最佳懷孕組合。所以若是高齡女性合併多囊性卵巢,在其餘檢查沒有異常的狀況之下,積極治療促排卵是不二法則。 


在多囊性體質族群,AMH數值及卵子庫存比同年齡女性多的優勢下,促排卵藥物效果一般都相當不錯,輔助人工授精或是試管選擇優質胚胎植入,幾次療程過去,許多求子病患很快肚皮就會有好消息了! 

 

多囊性卵巢女性安排人工受孕療程重點整理

  • AMH高,卵子庫存量多,卵巢反應變化大,建議選擇試管療程優於人工授精。 
  • OHSS卵巢刺激高危險族群,排卵後須持續追蹤。 
  • 冷凍週期胚胎安排胚胎植入,病患安全且懷孕成功率高。 
  • 後續觀察妊娠糖尿病及妊娠高血壓高風險。 

 

 

 

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