分享

近年來維生素 D (Vitamin D; Vit.D) 在不孕症的輔助治療也逐漸受到重視...

不孕症治療的好幫手: 維生素 D

 

愛群基因體醫學中心 吳劭穎副院長

不孕症的治療除了一般常用的誘導排卵藥物之外,有許多患者也會詢問是否有其他可以助孕的保健食品。目前臨床上較常使用的有 DHEA、肌醇、精氨酸、CoQ-10等等……近年來維生素 D (Vitamin D; Vit.D) 在不孕症的輔助治療也逐漸受到重視。

 

Vit.D是一種脂溶性的維生素;它有數種不同的結構式存在,不過對人類比較重要的只有 D2 (ergotcarciferol;植物性來源) 和 D3 (cholecalciferol;皮膚透過日光照射形成)。

 

人體中有95%的vit.D 是靠日光照射轉換而成,只有少量是藉由飲食攝取Vit.D 在形成後主要是和vitamin-D binding protein (VDP) 結合後運送至肝臟經由羥化酶(25-hydroxylase) 轉換成25-hydroxycholecalciferol [25(OH)D],之後再經由腎臟轉變成人體中真正有活性組態的1,25-dihydroxyvitamin D [1,25(OH)2D3]。一般臨床上主要測量血液中 25(OH)D 的濃度來判斷是否有 vit.D 的缺乏。

 

Vit.D 主要是透過和細胞核內 vit.D 接受器 (vitamin D receptor (VDR)) 結合後產生其作用。 VDR 在人體免疫統(T 和B 免疫細胞、巨噬細胞、單核球)、 內分泌系統(胰臟、腦下垂體、 甲狀腺、腎上腺) 和生殖系統(卵巢、子宮、胎盤、子宮內膜) 內都有表現。所以由此可見 vit.D 在女性生殖方面有它存在的必要性。

 

Vit. D 和 AMH 之間的關係

目前已有研究證實人體內vit.D 的濃度和血清中的AMH 值是呈正比,和FSH 值則是呈現反比,這意味著在卵巢功能較差的人體內vit.D 的量也可能相對較低。

 

更有學者指出在 vit.D 缺乏的高齡女性 (> 40歲) 中卵巢功能下降的表現會更加顯著。在基因學的研究則發現,補充vit.D 可以增加AMH 的mRNA基因表現,而在缺乏vit.D 的不孕症患者中第二型AMH接受器(AMHR-II) 的基因表現相對則會明顯增加。

 

AMHR-II 在和AMH 結合後會產生以下反應: (1) 抑制原始卵泡(primordial follicle) 被募集至成熟卵泡群的步驟(2)減少卵泡對濾泡刺激素(FSH) 的敏感度而造成卵子發育不良。

 

另一有趣現象的是在冬季日光短少(vit.D 製造量減少) 的地區研究發現,在冬天檢查AMH 的平均數值會低約18%,而此差異在補充vit.D 後又會消失,由以上發現可見vit.D 的足缺對卵巢功能是具有影響的。

 

Vit. D 和荷爾蒙之間的關係

荷爾蒙在體內目標器官中產生反應則需要特定的酶來參與。雌激素和雄激素都是需要 17β-hydroxy steroid dehydrogenase (17β-HSD) 來轉換才具有活性,而 vit.D 的補充會增加此酶的作用。

 

另外vit.D 也可透過另一種酶3β-hydroxy steroid dehydrogenase (17β-HSD) 的作用來增加卵子顆粒細胞的黃體素分泌,這些荷爾蒙在卵子成熟及胚胎著床的過程中均分別扮演著極為重要的角色。

 

Vit. D 和多囊性卵巢之間的關係

多囊性卵巢 (PCOS) 是在育齡女性中最常見的內分泌疾病。和一般人相比, Vit. D的缺乏在 PCOS 患者中會較常出現,進而影響 PCOS 在體重、胰島素抗性 (insulin resistance; IR)、排卵障礙及代謝症候群等表現。

 

目前也有研究發現,在體重較重 (BMI 較高) 的 PCOS 患者中缺乏 vit. D 的情形會更加普遍,胰島素抗性的情形也會更加嚴重。

 

胰島素抗性的增加會導致血糖過高,進而使得血液中的終末糖化產物 (Advanced glycation end-products; AGEs) 的量會增加。 AGEs 和其器官上的接受器 (RAGE) 結合後會加速活性氧物質 (reactive oxygen species; ROS) 的生成,進而造成好發炎的狀態而影響器官構造和功能。

 

在血液中則存在另一種可溶性的AGEs 接受器 (sRAGE) 來誘導 AGEs 和它們結合以拮抗 AGEs 對器官功能的影響。

 

目前已有研究證實PCOS 患者在卵巢和卵子的顆粒細胞內AGEs 的濃度都偏高,而在補充vit.D 之後, 這群PCOS 患者的AMH的數值有出現降低(趨向正常化)的情形,而且血液中sRAGE 的濃度也會顯著增加。

 

AMH數值的正常化會改善卵巢的排卵功能,而 sRAGE 量的增加則是會減少 AGEs 和目標器官上的 RAGE 結合造成發炎反應。

 

Vit. D 和試管嬰兒懷孕率

綜合前面幾段所述, vit. D在不孕症治療中有扮演著相當重要角色。所以,大家最想知道的就是人體內 vit. D 的濃度是否和試管嬰兒的成功率有關聯。

 

在 2010 年有一個前瞻性的研究中發現, 在有成功懷孕的試管週期中,血液和濾泡夜中 vit. D 的濃度都明顯高於未懷孕的週期。根據作者統計,濾泡液中的 vit. D 濃度每增加一單位,該週期懷孕率就會上升 6%, 同時的胚胎亦有較高著床率。

 

幾年後加拿大學者也有另一篇相似的研究,證實了在血液中 vit. D 濃度足夠的不孕症患者在試管嬰兒療程和 vit. D 濃度不足者相比有顯著較佳的懷孕率。

 

雖然也有其他研究結果發現vit. D對試管嬰兒成功率的幫助似乎有限或什至無助益,不過因為增加vit. D 濃度主要只需靠陽光照射,對身體也無太大負擔,價格和其他保健食品相比也相對便宜,所以在不孕症患者中適當vit. D 補充仍可以是增加懷孕率的不錯方式。

 

參考文獻: Role of vitamin D in female Reproduction. Clinica Chimica Acta 455 (2016) 33–38.

 

 

相關文章
孕前指標–卵巢功能反應不佳的治療

女人想維持青春,內在的保養方法之一,就是把卵巢與子宮照顧好。

Read More
【婦科疾病】常見影響懷孕原因Part2 : 子宮內膜異位症

在不孕症女性原因中,子宮內膜異位症佔了約30-50%...

Read More
重複性流產導致內膜受傷太薄怎麼辦?中西醫聯手修復子宮助孕成功!

人工流產手術導致內膜不平整、太薄,影響後續的胚胎著床,產生了重複性流產。我們要協助江太太成功試管嬰兒生二寶,除了養卵,重點更在於養厚內膜與排除子宮積液。

Read More
想懷孕該知道的新技術:增進子宮內膜著床效率的四大利器!

內膜受損、慢性下腹痛可能造成極難受孕!

Read More
8種子宮形狀,妳是哪一種?

從子宮的形狀就可以看出子宮結構是否異常,而子宮結構異常通常是先天的,得透過超音波、3D超音波

Read More
試管嬰兒植入必看:植入後注意事項+鮮胚、凍胚成功率一次告訴你

試管嬰兒療程中取卵及授精後,下一步就是準備胚胎植入。但植入胚胎的品質,會影響植入後的著床率和懷孕率。本篇文章帶你了解做試管嬰兒時使用鮮胚植入、凍胚植入的差異,何者懷孕率更高。

Read More
未滿30歲竟卵巢早衰?!女生定期檢查AMH及時避免不孕

AMH 抽血數值對於濾泡成熟以及排卵有重要的指標功能...

Read More
早發性卵巢功能衰竭,如何應對?

早發性卵巢功能衰竭(POI)症候群,不但在生育的方面是個瓶頸,在身體的其他機能的維持也需要注意...

Read More
如何正確補充維生素 D

維生素 D每天要補充多少?光靠曬太陽足夠嗎?

Read More
長期服用 DHEA 對於血清黃體素數值之影響

DHEA 是近年來備受矚目的養卵保健食品,在卵巢功能不足的不孕症患尤其有被普遍使用...

Read More
淺談粒腺體與卵巢老化

粒腺體DNA的量亦是決定卵能否受精及胚胎能否正常分裂的關鍵......

Read More
如何決策取卵最佳時間點

利用追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵及決定取卵時間點...

Read More
高齡試管新發現:提早施打破卵針有助於提升懷孕率

一旦女性邁入高齡,卵子的品質和試管嬰兒的成功率幾乎也都會顯著的下降...

Read More
吃甚麼可以幫助卵子成熟呢?

甚麼樣的藥物或是食品能夠幫助卵子成熟,並且增加懷孕率呢?

Read More
如何增加MPF?

很多的研究都在討論甚麼樣的物質或是藥物能夠增加卵子成熟,其中生長激素最廣為探討。

Read More
卵母細胞的成熟

卵的成熟是由卵原細胞經由分化為初級卵母細胞與減數分裂,達到最後等待受精的配子狀態...

Read More
快速累積胚胎數目:一個月也可以取兩次卵!

精準的把握該次月經週期 follicular waves 並給予適當的卵巢刺激......

Read More
β-HCG (人絨毛膜促性腺激素)

若早孕婦女血清HCG明顯低值或連續監測呈下降趨勢,則預示先兆流產

Read More
TSH(thyrotropin,甲狀腺促進激素)

TSH於甲狀腺的合成與分泌的所有階段均有刺激作用,TSH的測定可作為甲狀腺診斷的初步測試

Read More
Prolactin(泌乳激素)

prolactin的測定主要是用於無排卵性月經週期,高泌乳激素血症引起的無月經症及溢乳症)、男性女乳症和無精症的診斷

Read More
LH(黃體刺激激素)

LH的濃度在月經週期的中間點會最高,促使卵巢排卵並形成黃體

Read More
P4(Progesterone,黃體素)

測量黃體素可以偵測排卵及評估黃體期,於是被用於生育能力的判斷

Read More
FSH(濾泡刺激激素)

FSH與LH可經由協同作用而調控及刺激性腺(睪丸和卵巢)的生長和功能

Read More
Free T4(FT4,游離甲狀腺素)

FT4的測定具有和結合蛋白質的濃度及結合性質無關的優點

Read More
E2(雌性素)

卵巢分泌的類固醇激素,負責調節女性特徵、附屬性器官的成熟和月經-排卵周期

Read More
女人想維持青春,內在的保養方法之一,就是把卵巢與子宮照顧好。 more...
在不孕症女性原因中,子宮內膜異位症佔了約30-50%... more...
人工流產手術導致內膜不平整、太薄,影響後續的胚胎著床,產生了重複性流產。我們要協助江太太成功試管嬰兒生二寶,除了養卵,重點更在於養厚內膜與排除子宮積液。 more...
內膜受損、慢性下腹痛可能造成極難受孕! more...
從子宮的形狀就可以看出子宮結構是否異常,而子宮結構異常通常是先天的,得透過超音波、3D超音波 more...
試管嬰兒療程中取卵及授精後,下一步就是準備胚胎植入。但植入胚胎的品質,會影響植入後的著床率和懷孕率。本篇文章帶你了解做試管嬰兒時使用鮮胚植入、凍胚植入的差異,何者懷孕率更高。 more...
AMH 抽血數值對於濾泡成熟以及排卵有重要的指標功能... more...
早發性卵巢功能衰竭(POI)症候群,不但在生育的方面是個瓶頸,在身體的其他機能的維持也需要注意... more...
維生素 D每天要補充多少?光靠曬太陽足夠嗎? more...
DHEA 是近年來備受矚目的養卵保健食品,在卵巢功能不足的不孕症患尤其有被普遍使用... more...
粒腺體DNA的量亦是決定卵能否受精及胚胎能否正常分裂的關鍵...... more...
利用追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵及決定取卵時間點... more...
一旦女性邁入高齡,卵子的品質和試管嬰兒的成功率幾乎也都會顯著的下降... more...
甚麼樣的藥物或是食品能夠幫助卵子成熟,並且增加懷孕率呢? more...
很多的研究都在討論甚麼樣的物質或是藥物能夠增加卵子成熟,其中生長激素最廣為探討。 more...
卵的成熟是由卵原細胞經由分化為初級卵母細胞與減數分裂,達到最後等待受精的配子狀態... more...
精準的把握該次月經週期 follicular waves 並給予適當的卵巢刺激...... more...
若早孕婦女血清HCG明顯低值或連續監測呈下降趨勢,則預示先兆流產 more...
TSH於甲狀腺的合成與分泌的所有階段均有刺激作用,TSH的測定可作為甲狀腺診斷的初步測試 more...
prolactin的測定主要是用於無排卵性月經週期,高泌乳激素血症引起的無月經症及溢乳症)、男性女乳症和無精症的診斷 more...
LH的濃度在月經週期的中間點會最高,促使卵巢排卵並形成黃體 more...
測量黃體素可以偵測排卵及評估黃體期,於是被用於生育能力的判斷 more...
FSH與LH可經由協同作用而調控及刺激性腺(睪丸和卵巢)的生長和功能 more...
FT4的測定具有和結合蛋白質的濃度及結合性質無關的優點 more...
卵巢分泌的類固醇激素,負責調節女性特徵、附屬性器官的成熟和月經-排卵周期 more...