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為何醫生都說我的胚胎看起來不錯,但是怎麼還是沒懷孕?!

談重複性植入失敗Repeat implantation failure

愛群國際醫療中心/沈孟勳 主任

 

為何醫生都說我的胚胎看起來不錯,但是怎麼還是沒懷孕?!

 

這是許多進入試管療程後,卻可惜失敗的病人心中最大問題,甚麼叫重複性植入失敗? 當植入的胚胎型態上看起來不錯,但是卻沒能懷孕,這種情形超過三次(含),就可稱為重複性植入失敗。

胚胎在受精後,進到母體子宮腔,著床的機轉看似容易卻不簡單。胚胎與子宮內膜的對話,也就是著床的三部曲:接觸(apposition)、相黏(adhesion)、穿入(penetration)。除了需要良好品質的胚胎,更需要好的母體狀況與子宮環境。

我們從2012年的生殖醫學期刊(J Assist Reprod Genet)裡的文章來探討幾個相關的因子…

 

[母體因素]

 

子宮結構是否有子宮內沾黏、子宮中膈或是甚至輸卵管水腫造成內膜環境異常。

 

血栓症候群容易血栓的體質,往往跟反覆性流產有關。但有些學者發現,當體內呈現高凝血狀態時,阻礙了子宮內膜的血流,也是影響著床的因素,他們認為這道理跟重複性流產相似。在高凝血(血栓)患者族群,有些研究發現合併使用肝素(heparin)跟阿斯匹靈較無使用者比起來,有提高著床率之幫助,所以預防性的使用是可以考慮的。

 

免疫問題免疫是一門很大的學問,可分很多種層面。簡單言之,身體的免疫反應,將胚胎視為外來物,啟動了攻擊的機制。身體的免疫細胞,有B細胞與T細胞。當T細胞(Th1 & Th2)的平衡失調,就可造成免疫攻擊,也會發生在攻擊本體細胞。根據免疫狀況,可考慮在胚胎植入前或後施打免疫球蛋白來預防。

 

子宮內膜之前提過,子宮內膜與胚胎之間,就像是啟動窗口進行對話,窗口有時效性,當內膜的功能及接受度(receptility)開啟且要達到一定的厚度與狀態,才適合胚胎著床。通常內膜在1.0公分為最佳,有學者指出最起碼要超過0.7公分才能提高著床機率。

 

[胚胎因素]

 

基因胚胎的型態並不代表它是染色體完成正常的胚胎。在一篇對於反覆性流產與胚胎異常關係的研究顯示,高流產者胚胎異常的比率相較一般者高達二倍。是故,針對這種情況,胚胎植入前基因檢測(PGS)便成為一項重要的工具。

 

透明帶(zona pellucida)卵子、胚胎就像雞蛋一樣,也有層保護罩。胚胎著床,就像從保護罩"脫殼''而出(hatching)。許多研究顯示,有做協助性孵化這項技術(assistant hatching)者,胚胎著床率有顯著性提升,尤其是高齡族群。

 

重複性著床失敗,有著諸多原因,根據不同的因素去找尋解決之道是不二法則。但是,卻也有在做了許多檢查用了藥排除諸多因素後,仍是著床失敗(比如說做了PGS卻仍流產),這表示,胚胎本身或是它與子宮環境間仍存在著很多維繫的變化有待研究。甚至,除了染色體之外,粒線體的異常也決定著胚胎著床的因素。醫學就是這樣,有很多無法掌控的,卻也是我們所更需努力的。

 

 

 

 

 

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