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子宮肌瘤比一比,影響懷孕先處理

 

基因體醫學中心主任  馬佩君醫師

子宮肌瘤的發生與分類


子宮肌瘤是生育年齡婦女,婦科良性腫瘤發生率排行第一名;據統計,高達60%以上的女性,皆有可能發生此良性子宮腫瘤,而隨著時間推移,初期無症狀良性子宮肌瘤逐年增大,最終會根據不同發生位置與腫塊大小,演變出各式臨床表徵。


罹患子宮肌瘤會有甚麼外觀症狀 ? 如何早期發現 ? 大家都想了解這基本問題。其實早期子宮肌瘤在肚子裡緩慢生長,大多靜悄悄沒有症狀,最常是女性在定期婦產科健康檢查中,才突然發現一窺大小,經由超音波檢查,可以對於子宮腫瘤大小與位置一覽無遺。

 

臨床上將子宮肌瘤分為三大類:

1. 黏膜下肌瘤(最靠近子宮腔,往內突出)

2. 子宮肌肉層內肌瘤(埋藏在肌肉層深處)

3. 漿膜下肌瘤(往外突出於腹腔,不影響子宮內部)

 

 

良性子宮肌瘤每年生長速度約1~3公分,通常不會造成疼痛,也不會影響經痛。若肌瘤體積日漸增大,則往往造成後續骨盆腔壓迫不適症狀。少部分大型肌瘤可能造成子宮結構漸漸變形,長久則影響月經出血量增加及貧血症狀。

 

一般子宮肌瘤處理方針:

每年定期安排超音波檢查追蹤肌瘤變化,建議一年1~2次最佳。

 

若發生肌瘤快速增大,明顯腫瘤壓迫症狀,月經出血量極大造成貧血問題;此時建議於婦產科門診,討論安排手術切除腫瘤,或是肌瘤藥物治療的必要性。 

 

各種治療方式適用對象:   

傳統開腹肌瘤手術:大型肌瘤、多發性肌瘤、深層肌瘤 
腹腔鏡肌瘤手術 :淺層肌瘤
子宮鏡肌瘤手術 :子宮腔內突出的黏膜下肌瘤
口服藥物縮小腫瘤 :一般肌瘤

 

子宮肌瘤對於待生育族群的影響


子宮肌瘤會改變子宮型態,如果對於預備生育的層面來討論,則上述「黏膜下肌瘤」占大宗;由於黏膜下肌瘤位置非常貼近內膜,日漸成長突出子宮腔內,影響胚胎著床環境,所以對於胚胎著床和胚胎發育,備孕婦女特別需要重視及事先處理。

 

黏膜下肌瘤生長緩慢,每年增加速度約0.5 ~ 1公分直徑大小左右,初期幾乎沒有任何症狀,約莫2~3年後增大突出後,漸影響子宮腔內環境;未生育時症狀為經血量漸增,易有貧血問題。而備孕期間則常有胚胎不易著床,以及初期流產率增加的問題。


而其餘子宮肌肉內肌瘤和漿膜下肌瘤,往外發展體積漸大時,最終會對骨盆腔器官造成壓迫症狀,影響子宮血液循環,及導致漸歇性疼痛症狀;亦有可能影響懷孕期胎兒生長發育。

 

子宮肌瘤影響懷孕嗎?

如果黏膜下肌瘤已經往內突出,影響到子宮腔內膜結構;對於有困難不易懷孕的女性來說,預先切除子宮腔內突出肌瘤的治療方式,的確有正面助益於胚胎著床機率。

 

子宮肌瘤會不會增加流產風險,手術方式選擇對於懷孕有無影響?

在隨機試驗中,「黏膜下肌瘤」狀況接受「子宮鏡手術」後的女性,和黏膜下肌瘤但未手術女性族群相比較,的確能夠在懷孕初期時,略為減少流產風險。推估是胚胎若著床於未處理肌瘤附近區域,胎盤生長發育血流將受到影響所致;故預先處理黏膜下肌瘤是有助於懷孕的。


至於是否需要處理其他外突子宮的大型肌瘤 (肌肉層肌瘤及漿膜下肌瘤) ? 回顧過去研究比較發現,不論是傳統開腹肌瘤手術,或是腹腔鏡肌瘤切除手術,對於此兩種肌瘤預先處理後,往後再懷孕的流產風險並無不同,所以這兩種肌瘤較不影響懷孕率及流產率。


Q&A : 需要預先安排肌瘤手術再懷孕嗎?

臨床試驗數據中,追蹤50名安排子宮鏡切除肌瘤手術的不孕症門診女性,在手術前和手術後相比較,一年內懷孕率明顯由27%提升至43%,可見子宮內異物影響胚胎著床的程度。安排懷孕前子宮鏡手術處理突出肌瘤,絕對是相當重要的備孕準備。

 

至於一般往外突的其他子宮肌瘤,目前並沒有在懷孕前需要手術的建議。這些往外生長的腫瘤,無論是懷孕前或是懷孕後,皆可視為一般子宮懷孕狀況,不會影響胚胎著床機率或是流產風險。少數生長於子宮角位置的肌瘤,過大易壓迫輸卵管不通,有需要可以安排輸卵管攝影確認狀況。

 

子宮肌瘤女性備孕總整理

  • 每年於婦產科門診定期追蹤超音波
  • 突出於子宮腔內的肌瘤,易影響胚胎著床環境 (子宮腔瘜肉亦相同),建議懷孕前先安排子宮鏡檢查及處理。
  • 未處理之黏膜下肌瘤,會影響胚胎著床程度因人而異,需與婦產科醫師針對個人狀況討論及建議。

 

 

 

 

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