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如何決策取卵最佳時間點

在一般試管療程中,我們常用抽血及超音波來監測週期賀爾蒙以及卵泡的變化。當誘導排卵開始時,除了利用超音波來追蹤卵的大小外,最常抽血檢查項目就是雌激素(E2)黃體素(P4)以及促黃體成長激素(LH)。雌激素(E2)會隨著卵泡的成長與數目產生正相關變化,促黃體成長激素(LH)伴隨成長,達到高峰時也相對應著排卵的發生。取卵週期,最怕的就是已經預定好的時間,卵卻提早釋出也就是跑卵,要怎麼避免這樣的情況發生,我們必須知道甚麼樣的時間點才是最佳取卵時間。首先,我們先從自然的排卵週期開始了解:

正常月經週期28天的女性,大約在月經第13-14天左右排卵。整個週期,身體賀爾蒙的變化,會先觀察到雌激素(E2)上升,越接近排卵期,促濾泡成長素(FSH)以及促黃體成長素(LH)亦開始增加,等到促黃體成長素達高峰時(LH peak)過了12-24小時便會排卵。此時血中的濃度,E2值大約會在200pg/ml以上,LH會在50IU/L 以上,若是抽血過程發現E2和LH數值開始往下降,那恐怕卵已經排出。

 

2014年美國生殖醫學會期刊上,有一篇探討利用抽血來決定取卵時間的分組比較。囊括的病人全都是利用自然週期取卵,也就是不施打任何排卵針,利用抽血檢查E2、LH、P4以及超音波來監測卵的生長狀況。當卵泡大小約在16-20mm,雌激素約200-250pg/ml時,依據LH抽血數值分為四個群組:

A組是當LH正要開始上升時(LH<10 or LH10-30)當天晚上施打破卵針,30-36小時後取卵;B組是LH已經快達高峰(LH30-53)立刻打破卵針,17-31小時後取卵;C組是LH已達高峰(LH30-140)不施打破卵針,15-28小時後取卵;D組則是E2和LH已經開始往下降,當天取卵。最後發現,ABC三組在取到卵的比例、受精率、活產率上都差不多,D組則無可植入的胚胎,但D組的病例數也是最少。

從此篇文章看來,能夠預先在LH上升前就打破卵針,在30-36小時後進行取卵手術,能取到卵的比例是最高。但是若監測到LH已達高峰,立刻安排手術取卵,能夠順利取到卵的比例也不差。作者認為,除了超音波追蹤卵泡之外,利用抽血追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵以及決定取卵時間點是可行的方法。

 

傳統的試管療程,在施打排卵針後,正常情況下卵泡會順勢生長,並且多半都可以在醫生用藥控制下順利取卵。但是,在遇到卵子不多且又容易「跑卵」的情況下,提早取卵卻又往往取到不成熟的卵,此時就必須進行﹝體外培養﹞。但若能經由超音波及抽血等方式來追蹤卵的變化,達成﹝體內養卵﹞能不跑卵又能順利取到卵,才是大家所希望的。

 

 

 

 

 

 

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