試管嬰兒植入必看：鮮胚 vs 凍胚植入何者成功率高？

吳劭穎 副院長 / 基因體醫學中心

在傳統試管嬰兒療程中取卵及授精後的下一步就是準備胚胎植入。醫師們會依照胚胎成長等級、內膜厚度、荷爾蒙狀況選擇植入的胚胎數目及時間點。因為醫師和病人都是希望可以在最短時間內達成懷孕並順利活產的目標，所以在首次療程中通常都會先選擇品質較優的胚胎做植入，其餘的胚胎則進行冷凍保存。若植入後不幸未懷孕或是日後準備再懷下一胎時即可進行胚胎解凍植入，如此病人也不用再次經歷打針取卵的辛苦及壓力。隨著科技的進步，胚胎冷凍技術已十分成熟並也是現今試管嬰兒療程標準步驟之一。甚至目前已有多篇國際論文發現使用冷凍胚胎解凍植入後的懷孕率和使用新鮮胚胎植入相比是有過之而無不及的。以下筆者摘錄一篇最新的相關研究和讀者們分享：

Fertil Steril. 2016 Sep 1;106(3):615-22. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.004.

Freeze-all, oocyte vitrification, or fresh embryo transfer? Lessons from an egg-sharing donation program.

此篇來自巴西的大型研究主要是在比較鮮胚、凍胚及凍卵解凍後受精所得之胚胎，植入後著床率和臨床懷孕率的比較。此研究有趣的地方是所有卵子都是來自年紀輕的卵子捐贈者，而這些捐贈者本身正好也是需要做試管的不孕症患者。在這些捐贈者中又分成二組，一組在取卵後直接進行鮮胚植入，另一組則把所有胚胎冷凍起來並在之後的週期再進行解凍植入。同時，這兩群年輕不孕症患者(捐卵者)也有把部分取出的卵子先冷凍起來，之後捐贈給其他需要受贈卵子的高齡不孕症患者。乍看之下讀者們可能會覺得有點困惑，為什麼還要去找年輕的不孕症患者來捐卵， 而不直接找一般年輕女性捐贈就好呢？原因是根據巴西法律，卵子捐贈過程不能有任何附帶商業及金錢利益， 所以受贈卵子來源一定得來自其他接受試管療程的不孕症患者。

所以此研究可以回答兩個重要問題：

Question 1. 卵子經歷冷凍解凍過程是否會對其品質及其後續受精所得之胚胎發育造成影響？

從以上結果可得知，冷凍卵子不論是在受精率、培養至第三天或是第五天囊胚發育率都顯著遜於新鮮卵子。

Question 2. 新鮮胚胎植入 vs. 冷凍胚胎植入 vs. 解凍卵子所得胚胎植入，何者為優？

從以上的結果得知，懷孕率最好的是使用冷凍胚胎的解凍植入，次佳的是使用解凍卵子所得胚胎植入，然後最差的反而是新鮮胚胎的植入。或許讀者看到這裡會感到有些困惑，因為從前面問題一的答案我們已得知凍卵是會對卵子品質造成影響，所以理論上植入解凍卵子所得胚胎理當成績應該是會最不理想的。

事實上，要順利懷孕除了胚胎本身的品質，子宮內膜的接受度也是很重要的。在新鮮植入週期中，因為在取卵前病人都有使用大量誘導排卵的藥物，所以她們身體的許多賀爾蒙濃度都會遠高於一般生理狀態，而這些賀爾蒙濃度過高時可能會造成子宮內膜提早成熟 (黃體化)，子宮內膜基因表現改變等現象，進而影響胚胎著床。而在解凍植入週期中，因為前段並無取卵的動作，病人相對使用的藥物劑量會遠低於鮮胚週期，進而子宮內膜所受之影響也較少。此理論印證了使用凍胚解凍植入會有最佳的懷孕率， 同時亦能解釋為何使用解凍卵子所得的胚胎和新鮮胚胎相比，縱使在品質上較差，但在植入後仍有較佳的懷孕率和著床率。

綜合以上結論，在試管嬰兒療程中使用冷凍胚胎植入未受大量藥物及荷爾蒙刺激的內膜會有較佳的懷孕率。另外，在冷凍時期選擇方面，首選也是胚胎冷凍，而在未婚女性或男方無法於取卵時提供精子的狀況下再選擇卵子冷凍。