愛群兒童成長診所 賴融徵醫師

最近門診，充滿各式上吐下瀉的小小孩，有些全家一起來報到，甚至，有同班同學在診間門口巧遇!? 其實，這表示傳染力極強的病毒感染又來肆虐了。

根據疾病管制署就醫監測資料顯示，今年自228 連假後急性腸胃炎就開始在全國流行，每一週逾10多萬人腹瀉就醫，檢測出病原多為諾羅病毒（Norovirus）感染。之前已經談過不少次這支病毒，但如此流行，甚至連同事醫師都中招了，所以今天我們再來聊一下這對人無差別感染的諾羅。 

諾羅病毒是一個沒有外套膜的RNA病毒，該病毒以前稱為類諾瓦克病毒Norwalk-like virus（NLVs），是一群可感染人類引起腸胃道發炎的病毒，一年四季都會造成感染，主要流行季節為11月到隔年3月間。而依據美國疾病管制局（CDC）的評估，諾羅病毒57%經由食物傳播、16%為人傳人、3%藉由被病毒污染的水傳播。 可見諾羅病毒的威力!

感染諾羅病毒的症狀有那些？

諾羅病毒感染引起之症狀主要為噁心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。一般而言，年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯。症狀通常會持續1至2天，之後逐漸好轉。 

諾羅病毒之感染途徑為何？

就是糞口傳染 !

食入被諾羅病毒污染的食物或飲水。

接觸被諾羅病毒污染的物體表面，再碰觸自己的嘴、鼻或眼睛黏膜傳染。

諾羅病毒只需極少的病毒量便可傳播，因此與病人密切接觸或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫也可能受感染。 

諾羅病毒之好發年齡層為何？

所有的年齡層皆有可能遭受感染，常見於學校、醫院、收容及安養等人口密集機構。大部分感染諾羅病毒的人可以完全恢復，不會有長期後遺症，不過對於那些因嘔吐或腹瀉流失體液及電解質而又無法補充的人，如嬰幼兒、年長者、免疫功能不良者及需要長期照護者，其體液的流失可能導致脫水及電解質不平衡，進而抽搐，甚至死亡，需要特別注意。 

諾羅病毒患者是否具有傳染力？

諾羅病毒是常見的腸胃型傳染性疾病，該病毒致病率高、傳播力強，可藉由排泄物或嘔吐物人傳人，約只要100隻病毒就能致病，即便感染後症狀輕微，也具傳播力，有些人感染恢復後二星期內，其糞便內尚有病毒，仍然具有感染力 ! 

感染後，小孩該不該吃或是該如何進食?! 我想這最是讓爸媽頭痛。以下說明

1.如果是剛開始嘔吐，表示急性期才開始，不急著進食，可先讓腸胃道休息4-6小時，之後再開始慢慢添加食物

◆ 對於以奶水為主食的嬰兒，可以持續餵食母奶。母奶有豐富的抗體和活性因子，有助於胃腸功能的恢復，只是要提醒媽媽，衛生清潔要做好

◆ 喝配方奶的寶寶，則建議少量多餐給予，維持腸道營養，除了少數情況，奶水是不需要稀釋的 ! 至於所謂的止瀉奶粉或是無乳糖奶粉，請與醫師討論後，才考慮使用!

◆ 至於比較大的孩子，嘔吐的情況，大多在24小時內會漸漸緩解。這個階段建議以少量多餐的方法進食 ! 飲食保持清淡、少量多餐，如米湯、白飯、清麵條、白土司、饅頭都可以，其他不油膩的清蒸魚、肉也是可以的，不用太過度限制。吃太油或、太甜、太辣、太刺激的食物會加重腸道負擔，另，富有高纖維質的水果或是蔬菜暫時也是不適合。

◆ 可考慮口服兒童電解水，不建議直接喝市售運動飲，因糖分太高，而真正要補充的電解質則太低，有些爸媽覺得那就再經過稀釋，電解質濃度不就更低？! 最好以電解質液直接補充。可樂、豆漿或是高糖分的果汁當然不可以飲用。

◆ 適量的水果可以吃，不需特別濾渣

◆ 益生菌 經醫學證實：益生菌對腸胃恢復有幫助，可以縮短病程，可適時補充 ，但不要直接喝優酪乳。 

爸媽常問到另一個有關感染諾羅病毒的問題就是還可以上班嗎？小孩何時可以上課?

衛福部疾病管制署表示，諾羅病毒的淺伏期一般為24至48小時。因此若是在醫療院所、照護機構、餐飲業、學校、幼托工作、就學的民眾不應上班上課並需請假在家休息，在症狀解除至少48小時後才可上班上課。學生或幼童若確診諾羅病毒也應請假在家休息，至症狀解除至少48小時後再恢復上課。若學校傳染狀況嚴重甚至可能會停課。 

如何預防感染諾羅病毒？勤洗手、戴口罩、避免生食生飲！

諾羅病毒不同於輪狀病毒的疫苗已上市近20年，諾羅病毒並沒有疫苗可以預防，只能建立良好的衛生習慣，勤洗手，戴口罩，並避免生食生飲，避免吃到受到污染的食物。

另外，也沒有治療諾羅病毒的抗病毒藥物，只能透過支持性療法治療，讓患者多休息，攝取足夠的營養、水份和電解質，搭配一些收斂糞便的藥物作症狀治療，若有換尿布疑似減少的脫水情形或是活力不佳，甚至血便，則建議要至大醫院做進一步檢查。 

最後，提醒爸媽注意，由於諾羅病毒無套膜，酒精或乾洗手液無法有效殺死病毒，建議用肥皂濕洗手，環境清潔則需要較高濃度（0.1%）的稀釋漂白水，若是處理嘔吐物及排泄物建議使用（0.5%）的稀釋漂白水。

以下摘入衛生疾病管制署

環境消毒用及嘔吐物與排泄物消毒用的漂白水應如何配製呢？ 

酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳，須使用較高濃度的稀釋漂白水。稀釋漂白水前應穿戴手套、口罩及防水圍裙，稀釋的漂白水應當天配製並標示日期名稱，未使用的部分在24小時後應丟棄。

1.準備物品：

  (1)市售漂白水：含次氯酸鈉(sodium hypochlorite)之濃度約為5到6%，即50,000-60,000ppm。

  (2)免洗湯匙(1湯匙約為20cc)。

  (3)大瓶寶特瓶(1瓶容量約為1250cc)。

  (4)手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。

2.環境消毒建議使用1,000ppm漂白水，配製方法為：

  (1)大量：【200cc漂白水+10公升清水中】

               (免洗湯匙10瓢)  (大瓶寶特瓶8瓶)

  (2)少量：【20cc漂白水+1公升清水中】

3.嘔吐物及排泄物建議使用5,000ppm漂白水，配製方法為：

  (1)大量：【1000cc漂白水+10公升清水中】

               (免洗湯匙50瓢)   (大瓶寶特瓶8瓶)

  (2)少量：【100cc漂白水+1公升清水中】